¿Cómo se cura la tricomoniasis

¿Cómo se cura la tricomoniasis

La tricomoniasis es la infección de transmisión sexual no viral más frecuente en los Estados Unidos, que afecta a un estimado de 3.7 millones de personas (533 ). persisten las disparidades de salud en la epidemiología de T. vaginalis infección en los Estados Unidos: el 13% de las mujeres negras se ven afectados en comparación con el 1,8% de las mujeres blancas no hispanas (639). T. vaginalis infección afecta gt; 11% de las mujeres de 40 años (640 ), Y en particular de alta prevalencia se ha detectado entre los pacientes de la clínica de ETS (641 ) (26% de las mujeres sintomáticas y asintomáticas 6,5% de mujeres a prueba) y de las personas privadas de libertad (9% -32% de las mujeres encarceladas [135 136, 640, 642 643 ] Y el 2% y el 9% de los hombres encarcelados) (136137, 644645 ). La prevalencia de la tricomoniasis en HSH es baja (646.647 ).

Algunos hombres infectados tienen síntomas de uretritis, epididimitis, prostatitis o, y algunas mujeres infectadas tienen flujo vaginal que puede ser difuso, mal olor, o amarillo-verde con o sin irritación vulvar. Sin embargo, la mayoría personas infectadas (70% -85%) tienen síntomas mínimos o inexistentes, y las infecciones no tratadas pueden durar meses o años (86, 639, 648, 649 ). A pesar de que los socios podrían ser conscientes de su infección, que se transmite fácilmente entre parejas sexuales durante el coito pene-vagina (650 ). Entre las personas que son sexualmente activas, la mejor manera de prevenir la tricomoniasis es a través del uso correcto y consistente de condones durante las relaciones sexuales todos los pene-vagina (22 ). Parejas de los hombres que han sido circuncidados pueden tener un riesgo algo reducido de T. vaginalis infección (56, 651 ). No se recomienda duchas vaginales, ya que podría aumentar el riesgo de infecciones vaginales, incluyendo la tricomoniasis (652 ).

Ya sea el recto puede ser un depósito para T. vaginalis infección no es clara; Se necesitan datos para aclarar si este hallazgo podría reflejar la contaminación ocasional de deposición reciente hasta en el 5% de las personas que informaron sexo anal receptivo reciente (660.661 ). Además, la eficacia, el beneficio y coste-efectividad del cribado rectal son desconocidos; por lo tanto, la prueba rectal para T. vaginalis no es recomendado. Del mismo modo, la prueba oral para T. vaginalis no se recomienda debido a la falta de evidencia para las infecciones orales. T. vaginalis infección no es una condición obligatoria a nivel nacional en los Estados Unidos (118, 662 ).

Consideraciones de diagnóstico

Otras pruebas aprobados por la FDA para detectar T. vaginalis en las secreciones vaginales incluyen la Trichomonas prueba OSOM Rápida (Sekisui Diagnostics, Framingham, MA), una prueba de detección del antígeno utilizando la tecnología de la varilla de medición de flujo capilar inmunocromatográfico que se pueden realizar en el punto de atención, y el Afirmar VP III (Becton Dickinson, Sparks, MD), un ensayo de sonda de hibridación de ADN que evalúa para T. vaginalis. G. vaginalis. y Candida albicans. Los resultados de la prueba rápida OSOM Trichomonas están disponibles en aproximadamente 10 minutos, con una sensibilidad del 82% -95% y una especificidad del 97% -100% (666, 668 ). Autodiagnóstico podría llegar a ser una opción, como un estudio de 209 mujeres jóvenes de 14-22 años que se encuentra gt; 99% podría realizar e interpretar correctamente su propia auto-prueba usando el ensayo OSOM, con una alta correlación con la interpretación clínico (96% de acuerdo, = 0,87) (669 ). Los resultados de la Affirm VP III están disponibles dentro de los 45 minutos. La sensibilidad y la especificidad son del 63% y 99,9%, respectivamente, en comparación con la cultura y TMA; sensibilidad podría ser mayor entre las mujeres que son sintomáticas (670.671 ). Ni el OSOM ni la prueba Affirm VP III es aprobado por la FDA para su uso con muestras obtenidas de los hombres.

El cultivo se considera el método de referencia para el diagnóstico T. vaginalis infección antes de los métodos de detección molecular llegó a estar disponible. Cultura tiene una sensibilidad de 75% -96% y una especificidad de hasta el 100% (475 ). En las mujeres, las secreciones vaginales son el tipo de muestra preferido para la cultura, como el cultivo de orina es menos sensible (475, 672 673 ). En los hombres, las muestras de cultivo requieren un hisopo uretral, sedimento de orina, y / o semen. Para mejorar el rendimiento, varios ejemplares de los hombres se pueden utilizar para inocular una sola cultura.

Tratamiento

régimen recomendado
  • El metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única
    O
  • tinidazol 2 g por vía oral en una dosis única
Régimen alternativo
  • El metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días

El consumo de alcohol debe evitarse durante el tratamiento con los nitroimidazoles. Para reducir la posibilidad de una reacción tipo disulfiram, la abstinencia del consumo de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de tinidazol.

gel de metronidazol no alcanza niveles terapéuticos en la uretra y glándulas perivaginales. Debido a que es menos eficaz que el metronidazol oral, no se recomienda.

Otras consideraciones de manejo

Los proveedores deben aconsejar a las personas infectadas con T. vaginalis abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales son tratados (es decir, cuando la terapia se ha completado y cualquier desaparición de los síntomas). Las pruebas para detectar otras ETS, incluyendo el VIH debe realizarse en personas infectadas por el T. vaginalis .

Seguir

Gestión de parejas sexuales

Persistente o recurrente tricomoniasis

Los regímenes alternativos pueden ser eficaces, pero no se han evaluado de forma sistemática; Por lo tanto, se recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas. La experiencia más anecdótica ha estado con paromomicina intravaginal en combinación con tinidazol en dosis altas (694-696 ); mejoría clínica se ha observado con otros regímenes alternativos que incluyen el ácido bórico (intravaginal697.698 ) Y la nitazoxanida (699 ). Los siguientes agentes de aplicación tópica han demostrado un éxito mínimo (lt; 50%) y no se recomiendan: betadine intravaginal (povidona yodada), clotrimazol, ácido acético, furazolidona, violeta de genciana, nonoxinol-9, y el permanganato de potasio (700 ). Ningún otro microbicida tópico ha demostrado ser eficaz contra la tricomoniasis (701 ).

Consideraciones Especiales

Alergia, intolerancia, y las reacciones adversas

El embarazo

El beneficio del cribado de rutina para T. vaginalis en mujeres embarazadas asintomáticas no se ha establecido. Sin embargo, la detección en la primera visita prenatal y tratamiento oportuno, según el caso, se recomienda para las mujeres embarazadas con infección por VIH, porque T. vaginalis la infección es un factor de riesgo para la transmisión vertical del VIH (713 ). Las mujeres embarazadas con VIH que reciben tratamiento para T. vaginalis infección debe ser analizado de nuevo 3 meses después del tratamiento.

Aunque metronidazol atraviesa la placenta, los datos sugieren que presenta un bajo riesgo para las mujeres embarazadas (317 ). No hay evidencia de efectos teratogénicos o mutagénicos en los recién nacidos se ha encontrado en varios estudios transversales y de cohorte de mujeres embarazadas (708-710, 714 ). Las mujeres pueden ser tratados con 2 g de metronidazol en una sola dosis en cualquier etapa del embarazo.

El metronidazol es secretado en la leche materna. Con la terapia oral materna, los bebés alimentados con leche materna reciben metronidazol en dosis que son inferiores a los utilizados para tratar infecciones en los bebés, aunque el metabolito activo se suma a la exposición total lactante. Los niveles plasmáticos del fármaco y metabolito son medibles, pero siguen siendo menos que los niveles en plasma materno (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Aunque varias series de casos reportados no encontró evidencia de efectos adversos en los recién nacidos expuestos a metronidazol en la leche materna, algunos médicos aconsejan aplazar la lactancia materna durante 12-24 horas después del tratamiento materno con una dosis única de 2 g de metronidazol (635 ). el tratamiento materno con metronidazol (400 mg tres veces al día durante 7 días) produjo una menor concentración en la leche materna y se considera compatible con la lactancia durante períodos más largos de tiempo (636.637 ).

Los datos de estudios en seres humanos son limitados en cuanto al uso de tinidazol en el embarazo; Sin embargo, los datos en animales sugieren esta droga representa un riesgo moderado. Por lo tanto, tinidazol debe evitarse en mujeres embarazadas y la lactancia materna debe aplazarse durante 72 horas después de una sola dosis de 2 g de tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).

La infección por VIH

Hasta el 53% de las mujeres con infección por el VIH también están infectadas con T. vaginalis (715716). T. vaginalis infección en estas mujeres se asoció significativamente con PID (659 ), Y el tratamiento de la tricomoniasis se asocia con una disminución significativa en el tracto genital-carga viral del VIH y la diseminación viral (717.718 ). Por estas razones, se recomienda el cribado de rutina y el tratamiento inmediato para todas las mujeres con infección por el VIH; detección debe ocurrir en la entrada a la atención y al menos anualmente a partir de entonces. Un ensayo clínico aleatorizado de mujeres con infección por VIH y T. vaginalis infección demostró que una dosis única de metronidazol 2 g por vía oral fue menos eficaz de 500 mg dos veces al día durante 7 días (719 ). Por lo tanto, para mejorar las tasas de curación, las mujeres con infección por VIH que reciben un diagnóstico de T. vaginalis infección debe ser tratada con metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días (en lugar de con un 2-g dosis única de metronidazol). Los factores que pueden interferir con el tratamiento de dosis única estándar para la tricomoniasis en estas mujeres incluyen altas tasas de co-infecciones asintomáticas BV, el uso de la terapia antirretroviral, los cambios en la ecología vaginal y alteraciones de la inmunidad (656, 720 721 ).

Tratamiento
Régimen recomendado para mujeres con infección por VIH
  • El metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días

En las mujeres con infección por VIH que reciben un diagnóstico de T. vaginalis infección, se recomienda volver a probar dentro de los 3 meses después del tratamiento inicial; NAAT se recomienda debido a la mayor sensibilidad de estas pruebas. Los datos son insuficientes para recomendar el cribado de rutina, los regímenes de tratamiento alternativos de mayor duración, o volver a probar en los hombres.

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