La hiponatremia en medicina de emergencia …

La hiponatremia en medicina de emergencia ...

Estudios de laboratorio

El diagnóstico de la hiponatremia depende por completo de la capacidad de obtener correctamente una muestra de suero del paciente y para medir con precisión la concentración de sodio.

En la interpretación de los niveles séricos de sodio, siempre tenga en cuenta la posibilidad de error de muestreo, sobre todo cuando no parece ser consistente con la historia o hallazgos físicos valor indicado.

Fue etiquetado adecuadamente la muestra de sangre del paciente?

Se obtuvo a partir de un sitio proximal venosa a una infusión de solución salina hipotónica o dextrosa en agua?

Es la medición de laboratorio o en la presentación de informes de error?

Si se sospecha que un error, una segunda muestra deberá someterse a la prueba antes de iniciar las medidas terapéuticas.

Además de los errores de muestreo y análisis, varios estados fisiológicos en los que existen rendimientos correctos de análisis de laboratorio bajos niveles séricos de sodio, pero estos niveles no reflejan un verdadero estado hyposmolar.

Un fenómeno similar se observa en los pacientes tratados con glicerol o manitol en un esfuerzo por controlar el glaucoma agudo o hipertensión intracraneal. Este fenómeno también se observa en pacientes con enfermedad renal avanzada que reciben los agentes de contraste radiológico para las pruebas de diagnóstico.

La hiponatremia puede observarse en pacientes cuyo suero contiene inusualmente grandes cantidades de proteínas o lípidos. En estos pacientes, una fracción de proteína de plasma o de lípidos expandida conduce a una disminución en la fracción de agua del plasma en el que se disuelve sodio. técnicas de laboratorio que miden el contenido de sodio absoluta por unidad de bajos niveles de sodio en plasma informe sobre el agua a pesar de que la concentración de sodio en el agua de suero se mantiene dentro del rango normal. Este fenómeno, conocido como seudohiponatremia, se produce cuando se utiliza la espectrofotometría de emisión de llama o potenciometría indirecta para analizar los niveles séricos de sodio en lugar de técnicas potenciometría directa. Esto ocurre en aproximadamente el 60% de los laboratorios de los Estados Unidos.

osmolaridad sérica es útil para establecer el diagnóstico de hiponatremia verdadera hyposmolar. osmolaridad sérica es anormalmente baja en los pacientes con hiponatremia hyposmolar, pero es normal en pacientes con seudohiponatremia debido a la hiperlipidemia o hiperproteinemia con niveles normales o elevados en pacientes con hiponatremia hipertónica debido a la hiperglucemia suero.

los niveles de sodio en orina son útiles para distinguir causas renales de la hiponatremia por causas no renales.

Los pacientes con hiponatremia hipovolémico debido a causas no renales (por ejemplo, vómitos, diarrea, fístulas, drenaje GI, tercer separación de líquidos) tienen una absorción renal ávido de tubular de sodio y los niveles de sodio en orina de menos de 20 mEq / L, mientras que aquellos con hiponatremia hipovolémico debido a causas renales (por ejemplo, diuréticos, nefropatía perdedora de sal, la deficiencia de aldosterona) han anormalmente elevado los niveles de sodio en orina por encima de 20 mEq / L.

Los pacientes con hiponatremia hipervolemia debido a una disminución en el volumen circulante efectivo (por ejemplo, cirrosis, nefrosis, insuficiencia cardíaca congestiva) tienen niveles de sodio en orina de menos de 20 mEq / L, mientras que aquellos con causas renales de la hiponatremia hipervolemia o con SIADH tienen niveles de sodio en orina en más de 20 mEq / L.

osmolaridad de la orina puede ser útil para establecer el diagnóstico de SIADH. Típicamente, los pacientes con SIADH han concentrado inapropiadamente orina, con osmolaridades de orina en exceso de 100 mOsm / L. Los pacientes con otras formas de hiponatremia y niveles apropiadamente deprimidas de ADH tienen osmolaridades de orina por debajo de 100 mOsm / L.

la hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH) y los niveles de tiroxina libre se debe comprobar si el cuadro clínico es consistente con hipotiroidismo.

la función suprarrenal se debe evaluar, a través de los niveles de cortisol sérico al azar o prueba de estimulación con corticotropina (ACTH), en pacientes que recientemente han tomado esteroides orales o en cualquier paciente con sospecha de déficit de cortisol.

los niveles de ADH de suero no se utilizan de forma rutinaria en la evaluación de la hiponatremia debido a que el ensayo es técnicamente difícil y no está ampliamente disponible en una base estadística. Recientemente, un péptido de suero conocido como copeptina se ha estudiado en la evaluación de la hiponatremia. Copeptina es la porción terminal C de provasopressin y se libera en cantidades equimolares con vasopresina (ADH). Un estudio observacional prospectivo de 106 pacientes que están siendo evaluados para la hiponatremia sugiere que copeptina puede llegar a ser un marcador útil en el diagnóstico diferencial de la hiponatremia. [17]

PUESTOS RELACIONADOS

  • La hiponatremia causa carta, hiponatremia causa gráfico.

    La hiponatremia Definición La concentración normal de sodio en el plasma de la sangre es 136 a 145 mM. La hiponatremia se produce cuando cae por debajo de sodio 130 mM. los niveles de sodio en plasma de 125 mm o menos son …

  • La hiponatremia causa carta, hiponatremia causa gráfico.

    Ewout J. Hoorn. y Robert Departamento de Medicina Interna-Nefrología, del Centro Médico Erasmus, Rotterdam, Países Bajos Correspondencia Zietse: Dr. J. Ewout Hoorn, Departamento de Interior …

  • La hiponatremia (baja en sodio) Causas …

    Perspectivas La hiponatremia puede ocurrir en una variedad de situaciones y se debe a una anomalía de la regulación del agua y sodio. Es importante que el profesional de la salud para decidir si el bajo …

  • Guía de Referencia de Enfermedades hiponatremia, la hiponatremia aguda.

    Definición Es una afección que ocurre cuando el nivel de sodio en la sangre es anormalmente bajo. El sodio es un electrolito, y que ayuda a regular la cantidad de agua que está en y …

  • La hiponatremia (baja en sodio) Causas …

    La hiponatremia Causas Comentarios de pacientes Leer 11 Comentarios Comparta su historia hiponatremia se produce debido a un desequilibrio de agua y sodio. Lo más frecuente es que se produce cuando el exceso de agua diluye …

  • Los síntomas de hiponatremia, causas …

    Diferentes grados de hiponatremia en base a cantidades de sodio son: Leve – 125 134 mmol / L. Moderado – 115 124 mmol / L. grave – lt; 115 mmol / L. Hyponatremiacan ser una condición aguda y considerado …

También te podría gustar...