causas varicocele izquierdo, causas varicocele izquierdo.

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Un varicocele es una dilatación anormal de las venas varicosas que drenan el testículo, y puede estar asociada con una disminución progresiva de espermatozoides testiculares y la producción de testosterona. Los varicoceles son la causa identificable más común de infertilidad masculina mundo de ancho. Aunque varicoceles están presentes en 15% de la población masculina normal, se encuentran en hasta el 40% de los pacientes con infertilidad masculina. Para los hombres infértiles con una historia previa de fertilidad normal (llamada infertilidad secundaria), un varicocele es la causa de hasta el 70% de los casos. La infertilidad masculina se ha encontrado que son la principal causa de la incapacidad de una pareja para concebir. Hay muchas razones para la infertilidad masculina incluyen: deficiencias en la producción de espermatozoides; bloqueo del sistema de conducción del esperma; Los anticuerpos de esperma; lesión en el testículo con la consiguiente pérdida de tamaño y función; problemas hormonales; pobres descenso de uno o ambos testículos; y, por último, la presencia de un varicocele.

Con el fin de entender lo que es un varicocele, hay que ser conscientes de algunos de anatomía y fisiología básica. Los testículos son órganos pares masculinos genitales que contienen no sólo los espermatozoides, sino también células que producen y nutren las células de Sertoli () de espermatozoides, así como las células que producen la hormona masculina testosterona (células de Leydig). Los testículos están situados en una bolsa llamada escroto. El epidídimo es una estructura pequeña, tubular unido al testículo, que es un depósito donde el esperma madura y se almacena. El conducto deferente se conecta al epidídimo y se conecta es el tubo a través del cual los espermatozoides durante la eyaculación. El conducto deferente es una parte de un paquete de tejido más grande llamado el cordón espermático que también contiene vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos procedentes del testículo. Las venas del cordón espermático son conocidos como el plexo pampiniforme, y que drenar la sangre de los testículos, el epidídimo y el conducto deferente. El plexo pampiniforme de las venas puede llegar a ser tortuoso y dilatado (como las venas varicosas en la pierna). De hecho, un varicocele en el escroto es simplemente una ampliación varicosa del plexo pampiniforme alrededor del cordón espermático por encima de testículo. Los otros dos venas que drenan los testículos (cremastéricos y deferentes) rara vez participan en el proceso de varicocele.

Los varicoceles son más comunes en la izquierda que en la derecha por múltiples razones anatómicas, por ejemplo, principalmente debido al ángulo en el que las salidas izquierda vena testiculares de la vena renal en comparación con la derecha. Los varicoceles puede variar en tamaño y se puede clasificar en tres grupos: pequeños, moderados y grandes.

  1. Grado I: Identificado solamente mientras presionan
  2. Grado II: Identificado por el tacto y sin tironeo hacia abajo
  3. Grado III: identifica fácilmente por inspección solos

Es importante recordar, sin embargo, que el tamaño de la varicocele no está relacionado con el grado de cambios en el esperma. Además, hasta un 40% de muchos varones infértiles tendrá varicoceles bilaterales. Más importante, un varicocele unilateral a menudo puede tener un efecto en el testículo opuesto!

Debido a su papel potencial en causar daño testicular significativa, es importante identificar el varicocele en el examen físico. Las razones para la corrección quirúrgica incluyen dolor, deterioro de la función testicular, o la pérdida de tamaño de los testículos. La mera presencia de un varicocele no significa que la corrección quirúrgica es necesaria.

Por lo general, el varicocele es asintomática, y el paciente se ve principalmente para la evaluación de un posible factor masculino en un matrimonio estéril. Sin embargo, es posible que a veces se quejan de dolor o pesadez en el escroto. cuidadoso examen físico sigue siendo el principal método de detección de varicocele. Es importante examinar al paciente en la posición de pie, haciéndole realizar la maniobra de Valsalva (es decir, tomar una respiración profunda y llevar abajo) para ampliar un pequeño varicocele. Cuando las pequeñas varices varicoceles son difíciles de diagnosticar, los medios más objetivos se pueden utilizar como ecografía de alta resolución Doppler color.

Razones para la corrección quirúrgica

  1. La presencia de dolor testicular significativo.
  2. Deterioro de la función testicular, como lo demuestra la disminución de la calidad del semen.
  3. La pérdida de tamaño de los testículos (atrofia).

Abordajes quirúrgicos comunes para la reparación del varicocele

  1. Transinguinal enfoque (ingle)
  2. Retroperitoneal enfoque (abdominal)
  3. enfoque infrainguinal.

Hay tres enfoques quirúrgicos que se utilizan comúnmente para la corrección de un varicocele escrotal. En condiciones de rutina, preferimos el enfoque transinguinal (ingle), la utilización de aumento óptico (con un microscopio de operación) para asegurar la identificación precisa todas las venas contributivas y las arterias testiculares.

Con nuestro enfoque preferido transinguinal (ingle), un 1,5 – 2 pulgadas se utiliza inguinal (de tipo de hernia) incisión. El paciente regresa a casa el mismo día con una receta de medicamentos para el dolor, y con frecuencia puede volver a trabajar dentro de varios días. Se recomienda dos semanas de recuperación y evitar la actividad extenuante.

Los efectos secundarios después de la reparación del varicocele son notablemente bajos. Existe el riesgo de menos de 1% de hidrocele (líquido alrededor del testículo), 1% de riesgo de hematoma o infección superficial de la herida, y un pequeño riesgo de varicocele recurrente.

Aunque los mecanismos por los que los varicoceles causa deterioro en la calidad de la producción de esperma y el semen permanece teórica, la asociación estadística entre el varicocele y la infertilidad masculina es incuestionable. Por otra parte, la mejora en la calidad del semen después de la corrección del varicocele se ha demostrado en varias ocasiones.

La mejora resultante en la calidad del semen se produce en cerca del 70% de los pacientes, y la tasa de embarazo es tan alta como 40%. Corrección de varicoceles se ha demostrado que mejora la motilidad del esperma, la densidad, y la forma (morfología), pero también defectos en los espermatozoides funcionales específicos que incluyen el daño oxidativo (ROS) y rupturas en el ADN. Los estudios también han demostrado el regreso de espermatozoides móviles después de la reparación del varicocele en pacientes con ausencia total de espermatozoides en el análisis del semen (azoospermia). tratamiento del varicocele mejora el embarazo y tasas de nacidos vivos entre las parejas que experimentan la inseminación intrauterina (IIU) y en fertilitization vitro (FIV) con la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para la infertilidad por factor masculino. La probabilidad de aborto involuntario También se ha informado que disminuir si los varicoceles son tratadas antes de la reproducción asistida.

En promedio, el embarazo se produce 6-9 meses después de la cirugía. Se obtiene el primer análisis de semen a los 3-4 meses, debido a la espermatogénesis (formación de esperma) dura aproximadamente 3 meses para los espermatozoides maduros se desarrolle.

El varicocele escrotal sigue siendo el factor más corregible en el tratamiento de la mala calidad del semen. Por lo tanto, cuando está presente en la infertilidad masculina que demuestra alteraciones de la calidad del semen, la corrección quirúrgica se debe considerar seriamente. Los efectos secundarios después de la reparación del varicocele son notablemente, y el éxito de la cirugía a menudo aumentar la posibilidad de una eventual embarazo en la pareja infértil.

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