Cuello fracturas de la columna – USC Spine …

Cuello fracturas de la columna - USC Spine ...

Visión de conjunto

Las fracturas del cuello del útero y dislocaciones suelen clasificarse según su región / ubicación y el patrón de lesión / fractura. Debido a la anatomía única de la columna vertebral en la región cerca de la cabeza, lesiones cervicales se clasifican como occipital-cervical (occipucio-C2) y la columna vertebral cervical subaxial (C3-C7) lesiones. Dentro de cada una de estas categorías, las lesiones son más estratificado de acuerdo a la ubicación específica del patrón de lesión y lesión / fractura.

Occipital-columna cervical (occipucio-C2)

  • Atlantooccipitales Dislocación (AOD)
  • Fractura del cóndilo occipital
  • La inestabilidad atlanto-axial
  • Subluxación rotatoria Atantoaxial
  • Las fracturas del atlas (C1)
  • Las fracturas de odontoides (Dens C2)
  • La espondilolistesis traumática del Eje (C2)
  • Eje fracturas (C2 cuerpo vertebral)

Columna cervical subaxial (C3-C7)

  • Distracción-Flexión (fractura de la faceta / dislocación)
  • Compresión vertical (fractura por estallido)
  • La flexión-compresión (fractura de la lágrima)
  • La compresión-extensión
  • Distracción-Extensión
  • La flexión lateral

causas

Las causas más comunes de fracturas cervicales y dislocaciones son los accidentes automovilísticos, caídas, violencia y actividades deportivas. El impacto brusco y / o torsión del cuello que se produce en un milisegundo durante el trauma pueden hacer que los huesos de la columna se agrieten o los ligamentos a la ruptura, o ambos. El trauma inicial o evento puede causar una fractura y / o inestabilidad cervical, que también puede causar daño a las estructuras de la médula espinal y neurológicas. El déficit de lesión de la médula espinal y neurológica resultante, si se produce, es el aspecto más devastador de una lesión en el cuello del útero, sobre todo porque a menudo es irreversible y permanente. La mayor parte de la columna vertebral y lesiones de médula espinal se producen en varones entre las edades de 15 y 24 años de edad.

Los síntomas

Los pacientes con fracturas cervicales suelen tener significativa, dolor de cuello y rigidez localizada. Sin embargo, los pacientes con otras lesiones pueden quejarse de dolor en otras áreas y no notar la gravedad del dolor de cuello. Los pacientes que tienen compresión neurológica o irritación pueden tener entumecimiento o debilidad en los brazos y / o piernas. Puede o no puede estar asociada radiante síntomas de dolor. Superiores fracturas de la columna cervical y lesiones de la médula espinal pueden afectar el control neurológico de la respiración, y los pacientes pueden quejarse de dificultad para respirar o la incapacidad para tomar una respiración profunda.

Los hallazgos físicos

Estudios de imagen

Radiografías simples de la columna cervical son esenciales para evaluar adecuadamente una fractura de cuello de útero y la dislocación. A veces es difícil ver una fractura o inestabilidad no desplazadas o con desplazamiento mínimo, por lo tanto, una tomografía computarizada (TC) generalmente se ordena. Una tomografía computarizada es la mejor prueba para verificar que es una fractura o no está presente. Si no se identifica ninguna fractura, pero un paciente tiene dolor en el cuello y estuvo involucrado en gran trauma o accidente, flexión / extensión de los rayos X se obtienen a menudo para verificar que no si no hay evidencia de inestabilidad ligamentosa. Una prueba de imágenes por resonancia magnética (IRM) es útil para evaluar la gravedad de la compresión del nervio o lesión de la médula espinal, pero es menos precisa en la detección de una fractura de una tomografía computarizada. Una prueba de resonancia magnética por lo general siempre se debe obtener antes de realizar un procedimiento de reducción (cerrada u operativa) en pacientes neurológicamente intactos con una fractura de cuello uterino / luxación.

Pruebas de laboratorio

No hay pruebas de laboratorio utilizadas para diagnosticar una fractura de cuello de útero. Ocasionalmente, las pruebas específicas están clasificadas para descartar una infección u otras condiciones metabólicas que se puede sospechar como causa subyacente.

Diagnóstico

fracturas y dislocaciones de la columna cervical siempre se debe sospechar cuando un paciente ha estado involucrado en un trauma o accidente, especialmente los pacientes con dolor de cuello. El diagnóstico puede ser complicado cuando los síntomas o signos físicos son atípicas. Algunos pacientes con otras fracturas o lesiones se quejan de dolor en otros lugares, pero no se quejan de dolor en el cuello.

A veces, los pacientes pueden restar importancia a la gravedad del accidente de vehículo de motor o un traumatismo. Estos escenarios pueden influir en el clínico lejos de ordenar cervical radiografías y estudios de imagen, que son cruciales en el diagnóstico de las lesiones cervicales. Es importante para el médico para llevar a cabo una historia clínica y examen clínico (especialmente la inspección y la palpación de la columna) antes de formular un diagnóstico a fin de no un mal diagnóstico de esta condición. Cualquier paciente involucrado en un accidente grave o un traumatismo, especialmente los pacientes con dolor de cuello, debe evaluarse cuidadosamente con rayos X (y los estudios de imagen adicionales si es necesario) para diagnosticar con precisión una lesión cervical.

Opciones de tratamiento

Las pautas generales y recomendaciones de tratamiento para diversos tipos de lesiones cervicales se enumeran a continuación.

Atlantooccipitales Dislocación (AOD)

  • Inicialmente, todo debe reducirse cuidadosamente con posicionamiento, halo-chaleco. Casi todos requieren PSF Occ-C2.

Las fracturas del cóndilo occipital

  • El tipo I y II ortesis cervical u ortesis CT durante 6-8 semanas
    Con cóndilo occipital separado del occipucio, utilizar halo-chaleco durante 8-12 semanas
  • Tipo III Sin AO inestabilidad, utilizar ortesis cervical o TC durante 6-8 semanas
    desplazamiento mínimo, chaleco uso de halo
    Si la inestabilidad AO (fracturas bilaterales), necesita Occ-C2 PSF

Atlanto-axial (C1-C2) Inestabilidad (TAL Insuficiencia)

  • Espinal en riesgo si gt; la inestabilidad de 5 mm
  • Si gt; 3 atenuado, gt; 5 se rompió, gt; 7 mm necesitan cirugía
  • Si fx C1 con gt; 7 mm Mostr de masas laterales, Tal es insuficiente. Pueden utilizar de halo chaleco 10-12 semanas mientras se cura C1, a continuación, hacer PSF C1-C2.
  • Se puede tratar de halo en los niños.

Atlantoaxial Rotary subluxación

  • La reducción con tracción halo. Tratar de acuerdo a las directrices de la insuficiencia de acuerdo TAL. C1-C2 PSF si el dolor con deformidad fija.

Atlas (C1) Fractura

  1. Fx arco posterior bilateral y Ráfaga masa / lat con 7 mm por u halo de tracción marco Stryker 4-6 semanas, a continuación, halo-chaleco de 6- 8 semanas
  2. * Fusión de C1-C2 ocasional para la inestabilidad AA

Odontoides (C2) Fractura

  • Tipo I – Órtesis
  • Tipo II – Menos de 5 mm por u y 10 grados de angulación halo-chaleco inmediata
  • 5mm reducción DISPL / angulación de 10 grados con la tracción halo, a continuación, PSF C1-C2 o fijación de tornillo anterior odontoides, PSF con la técnica Magerl, o PSF Occ-C2.
  • Tipo III – Menos de 5 mm por u 10 halo-chaleco inmediata ang / gt; dsipl 5 mm / ang reducción de 10 grados con la tracción halo, a continuación, halo-chaleco

La espondilolistesis traumática del Eje (C2)

  • Tipo I – Órtesis Cervical 3 meses (halo-chaleco no restringe de palanca)
  • Tipo II – Reducción de tracción con halo 4-6 semanas, a continuación, halo de chaleco. De vez en cuando los tornillos de pedículo C2 LAG para el riesgo de reposo en cama, incapaz de reducción mainatin
  • Tipo IIA – halo-chaleco inmediata intensificador de imágenes, usando el chaleco para ayudar a lograr la extensión y compresión, utilizar durante 3 meses.
  • Tipo III – La reducción abierta de C2, entonces C2-3 PSF con el tornillo pedículo C2 lag. Compruebe resonancia magnética antes de abrir la reducción ACDF entonces PCF si PNH es grande.

Las fracturas subaxial (C3-C7)

  • DF – La reducción cerrada, entonces PCF. ACDF entonces PCF si PNH. Compruebe resonancia magnética antes de la reducción abierta y cerrada antes de la reducción en los pacientes intactas.
  • CF – Estable con cifosis min, ligamentos posteriores estables ortesis cervical 6-10 semanas
    Inestable con cifosis significativa, canal compromiso ACVF +/- PCF
  • VC – Estable con cifosis min, sin canal de los órtesis cervical 6-8 semanas
    Inestable w / cifosis / ACVF canal de un borrador
  • CE – comprobar si hay lesión del disco, puede ser necesario si ACDF inestable.
  • DE – ACDF si inestable.
  • LF – ACDF vs PCF si inestable.

Aunque hay directrices para el tratamiento de fracturas del cuello del útero y dislocaciones, el tratamiento específico de una fractura de cuello uterino y / o dislocación depende en última instancia de una serie de factores.

  • tipo y ubicación de la fractura
  • la gravedad de la fractura y la cantidad de desplazamiento
  • presencia de compresión de la médula espinal / nervio
  • presencia de disfunción neurológica o lesión de la médula espinal
  • la edad del paciente, condición médica, y lesiones asociadas

El médico debe evaluar cuidadosamente las lesiones de un paciente, y con las directrices generales de gestión para las fracturas de cuello uterino en mente, individualizar el tratamiento en función de todos los factores antes mencionados.

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