Descuidados infecciones parasitarias …

Descuidados infecciones parasitarias ...

  1. W. Evan Secor *.
  2. Elissa Meites.
  3. Michelle C. Starr y
  4. Kimberly A. Workowski
  1. División de Enfermedades Parasitarias y la Malaria y la División de Prevención de ETS, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia; Departamento de Medicina, Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia
  1. ↵ * Correspondencia: W. Evan Secor, División de Enfermedades Parasitarias y la malaria, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 1600 Clifton Road NE, Mailstop D-65, Atlanta, GA 30333 E-mail: WAS4cdc.gov
  • direcciones de los autores: W. Evan Secor, División de Enfermedades Parasitarias y la malaria, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, E-mail: WAS4cdc.gov. Elissa Meites y Kimberly A. Workowski, División de Prevención de ETS, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA, E-mails: emeitescdc.gov y kgw2cdc.gov. Michelle C. Starr, del Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA, E-mail: michelle.starrseattlechildrens.org.

    Abstracto.

    Aviso: Los resultados y conclusiones de este informe son las de los autores y no representan necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

    Introducción

    Aunque afecta a ambos sexos, el impacto en la salud de la tricomoniasis se manifiesta principalmente en las mujeres. Clínicamente, T. vaginalis Las infecciones en las mujeres son generalmente asintomática, o los síntomas pueden aparecer semanas, meses o años después de una infección.4 inicial, 5 tricomoniasis sintomática puede causar leve a moderada inflamación del cuello del útero, la vagina y urethra.6, 7 El flujo vaginal puede ser copiosa, malolientes, y espumosa. El prurito y dolor al orinar o tener relaciones sexuales también pueden ser la presentación de quejas. lesiones hemorrágicas puntiformes en el epitelio genital pueden resultar en macularis colpitis o cuello uterino fresa, que es un signo específico para trichomoniasis.6, 7 Sin un tratamiento adecuado, T. vaginalis la infección puede persistir durante meses a años.8 Además de estas manifestaciones, la tricomoniasis durante el embarazo se ha asociado con la rotura prematura del saco amniótico y el corion, trabajo de parto prematuro, y la entrega de un bajo peso al nacer infant.9 -11 mujeres infectadas por el ser humano virus de la inmunodeficiencia (VIH), que también están infectados con T. vaginalis tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad.12 inflamatoria pélvica tricomonas vaginalis Las infecciones también se han relacionado con un mayor riesgo de otras ETS: 13 -21 infección se asocia con 1,5-2,7 veces mayores riesgos de contraer el VIH y transmission13 -17 y hasta un aumento de cuatro veces en shedding.18 VIH

    La tricomoniasis en hombres no está tan bien estudiado ni entendido como lo es en las mujeres. No hay pruebas de diagnóstico para la licencia T. vaginalis la infección en el hombre, la aparición de infecciones sintomáticas es raro comparado con la prevalencia estimada de la infección en los hombres, y se cree que la mayoría de las infecciones de resolver en ausencia de tratamiento22 Sin embargo, este punto de vista puede ser incomplete.23 Además, debido a los hombres infectados a menudo son asintomáticos, pueden no ser conscientes de los riesgos para sí mismos y sus parejas sexuales. Para los hombres sintomáticos, el síndrome más común es la uretritis. los hombres infectados por el VIH con uretritis que también están infectadas con T. vaginalis tienen concentraciones más altas de VIH en el semen que los hombres infectados por VIH con uretritis que no están infectadas con T. vaginalis .24 Un posible vínculo entre T. vaginalis infecciones y el cáncer de próstata se ha planteado la hipótesis, pero sigue siendo controversial.25, 26

    Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que todas las mujeres buscan atención médica por el flujo vaginal deben ser probados para trichomoniasis.34 La detección de T. vaginalis la infección se recomienda para todas las mujeres infectadas por el VIH a la entrada a la atención y al menos anualmente a partir de entonces. Además, la detección se puede considerar en mujeres asintomáticas con alto riesgo de infección o enfermedad (por ejemplo, con una historia de cualquier enfermedad de transmisión sexual, nuevas o múltiples parejas sexuales, recibiendo atención en un entorno de alta prevalencia, u otros factores de riesgo) .34 Pocos datos están disponibles para guiar las recomendaciones prueba o un cribado para los hombres.

    Nitroimidazoles (es decir, metronidazol o tinidazol) son la única clase de medicamento antimicrobiano aprobado para el tratamiento de la tricomoniasis en los Estados Unidos. En particular, el metronidazol es una opción de tratamiento de bajo costo, ampliamente disponible, eficaz y generalmente bien tolerado. Se recomienda el tratamiento de todas las parejas sexuales para reducir reinfection.34

    Sin embargo, los nitroimidazoles pueden no ser suficientes para tratar a todas las personas con tricomoniasis. Las infecciones con resistente a los antibióticos T. vaginalis fueron identificados en las mujeres con fracaso del tratamiento clínico dentro de unos pocos años después de metronidazol se introdujo en los Estados Unidos, aunque estos hallazgos podrían haber sido el resultado de cepas de origen natural nitroimidazol con tolerancia en lugar de la resistencia que se desarrollaron debido a la presión de drogas. Un estudio reciente de pacientes de la clínica de ETS en seis ciudades de Estados Unidos encontró que el 4,3% de T. vaginalis aislamientos de bajo nivel demostrado in vitro resistencia a factores nitroimidazoles.35 host también puede influir en la eficacia del tratamiento. Por ejemplo, las mujeres infectadas por el VIH son menos propensos a responder al tratamiento con metronidazol en dosis única que las mujeres no infectadas por VIH, incluso si el aislado parásito es sensible a las drogas in vitro. Un régimen de nitroimidazol ya puede ser necesaria para el tratamiento eficaz de las mujeres infectadas por el VIH que también están infectados con T. vaginalis .36

    Importancia para la Salud Pública de la tricomoniasis en los Estados Unidos

    Lagunas en el conocimiento actual y direcciones futuras

    A pesar de su alta prevalencia y los costes sanitarios asociados, muchos aspectos de la patología y el impacto en la salud pública de la tricomoniasis siguen siendo poco conocidos. La zona más apremiante de la investigación es la epidemiología de la infección y la enfermedad, incluyendo la incidencia de infecciones sintomáticas y asintomáticas, sus respectivos factores de riesgo, y las secuelas que resultan si el paciente no es tratado. Estos datos ayudan a determinar si existe un beneficio para la salud pública para la detección de T. vaginalis infecciones en personas con factores de riesgo, pero sin síntomas reconocidos. La reciente disponibilidad de NAAT y de punto de cuida pruebas pueden proporcionar una herramienta más sensible para la identificación de la infección, pero el uso óptimo de estas pruebas será difícil de definir hasta que haya una mejor comprensión de la importancia para la salud pública de las infecciones asintomáticas. orientación clínica también es necesaria en relación con el uso de pruebas diagnósticas sensibles después del tratamiento para confirmar microbiológica, así como la curación clínica. Una innovación reciente ha estado utilizando el Internet para ofrecer evaluaciones gratuitas de libre especímenes recolectados, una estrategia que puede reducir las barreras a hacerse la prueba para enfermedades de transmisión sexual, así como proporcionar una fuente adicional de data.47 epidemiológica, también se necesita más investigación sobre 48 interacciones huésped-parásito que influyen en si una infección es sintomática. Por ejemplo, los receptores de superficie del parásito que promueven la adherencia a las células huésped epiteliales pueden ser factores clave en los estudios pathogenesis.49 que investigan las correlaciones de largo plazo y las consecuencias de las infecciones sintomáticas y asintomáticas permitirá a los médicos y profesionales de la salud pública para refinar las estrategias de detección y tratamiento.

    También se necesita una mejor comprensión de los efectos de la tricomoniasis durante el embarazo, incluyendo el mejor tratamiento de las mujeres embarazadas con T. vaginalis infecciones y las posibles consecuencias a largo plazo para los niños nacidos de mothers.50 infectada A pesar de las asociaciones entre la infección y el parto antes de término, los datos limitados sugieren que el tratamiento con metronidazol de las mujeres embarazadas con infecciones asintomáticas no reduce el riesgo de parto prematuro Sin embargo delivery.51 , se necesitan más estudios bien diseñados usando ensayos de diagnóstico actuales para evaluar completamente los riesgos y beneficios del tratamiento de la tricomoniasis durante el embarazo.

    Otra cuestión sin resolver es si alguna T. vaginalis Las infecciones pueden persistir después del tratamiento a pesar de la resolución de los síntomas. Los datos que apoyan este fenómeno incluyen la asociación de aumento de la prevalencia con la edad y la observación de que una infección previa es un fuerte predictor de la posterior infection.52 La asociación entre T. vaginalis prevalencia de la infección y la edad argumentan a favor de las estrategias de salud pública dirigidas a los grupos de edad no suelen considerados de alto riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Además, los estudios longitudinales han identificado algunas mujeres que fueron negativos para T. vaginalis después del tratamiento, pero posteriormente fueron positivos para parásitos a pesar de que no reportan activity.53 sexual adicional, 54

  • Recibido el 10 de diciembre de 2013.
  • Aceptó 16 de febrero de 2014.
  • © La Sociedad Americana de Medicina Tropical e Higiene

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