El dolor de rodilla en atletas, el tratamiento de la lesión de rodilla TOC.

El dolor de rodilla en atletas, el tratamiento de la lesión de rodilla TOC.

Introducción

la participación en deportes de la infancia está aumentando y, a su vez la incidencia de lesiones deportivas pediátricos visto en una práctica de la medicina deportiva es cada vez mayor. La articulación de la rodilla en el niño deportista, al igual que el adulto, es una fuente de alta morbilidad. El objetivo de esta sinopsis es discutir los problemas de la rodilla pediátricos comunes y poner de relieve las diferencias que existan en el paciente adulto.

La historia clínica y examen físico

El enfoque clínico para el niño, en particular, el niño de corta edad, se requerirá un mayor énfasis en establecer inicialmente una buena relación con el paciente, de manera que se puede realizar una anamnesis y la exploración adecuada. No te pierdas la oportunidad de observar al niño en la sala de espera y entrar en su oficina, ya que esta puede ser su última oportunidad!

Consideraciones especiales en el niño

  1. El dolor referido desde la cadera

La articulación de la cadera siempre debe examinar en primer lugar antes de que el médico evalúa la rodilla. El dolor de la cadera, al igual que en el adulto, se refiere por lo general a la línea articular medial de la rodilla.

secuestro restringida en flexión indica la patología de la cadera hasta que se demuestre lo contrario.

Dos patologías comunes de la cadera a considerar son la enfermedad de Perthes (6-10 años) y Deslizamiento de la cabeza femoral (10-14 años).

  • Alto índice de sospecha para las fracturas de la placa de crecimiento
  • Siempre hay que recordar el trauma que resulta en lesiones de ligamentos en adultos en los niños podría resultar en fracturas de hueso o cartílago de crecimiento. lesión de ligamentos en la rodilla aislada es rara en niños menores de 14 años ya que los ligamentos son más fuertes que las fisis.

    Asimismo, recuerda incluso si la radiografía inicial es normal y el niño cojea ya sea o no es capaz de soportar el peso y la fisis es licitar una fractura se debe sospechar y el niño tratado como tal.

    tumores benignos y malignos (primarios y metastásicos) se producen sobre la rodilla. traumatismo local a menudo se centra la atención en un área en la que un tumor se diagnostica posteriormente.

    Los tumores pueden presentarse con dolor, hinchazón o fractura patológica y uno siempre debe al igual que en el adulto soportar este diagnóstico en cuenta al evaluar el dolor de rodilla, especialmente si los síntomas y signos son atípicas.

    Los organismos más comunes responsables de la osteomielitis son Staphylococcus aureus, estreptococos, E. coli, Proteus y Pseudomonas. A menudo hay un sitio infecciosa primaria se encuentra. La presentación más común es el dolor, calor y sensibilidad sobre la parte afectada y una falta de voluntad para mover la articulación adyacente. Es posible obtener un derrame en la articulación de la rodilla vecino sin embargo, la placa de crecimiento por lo general evita la propagación infecciosa en la articulación.

    Todos los pacientes deben ser revisadas para la diabetes o la alteración de la función inmune.

    Enfermedad de Still (AR juvenil) también debe ser parte de un diagnóstico diferencial.

    Condiciones patelofemoral

    Estudios recientes sugieren que uno de cada dos niños van a sufrir de dolor patelofemoral significativa. Las niñas tienen más probabilidades que los niños son como niños con ciertas morfologías de las extremidades inferiores y en un grado arrendador niños más activos.

    La etiología, clasificación y tratamiento de este problema clínico muy común sigue siendo polémico y un enfoque simplificado se presenta a continuación dando cuenta a menudo hay un espectro de síntomas y signos que cruzan los límites de clasificación indistintos.

    1. La dislocación de la rótula habitual

    Esta afección es congénita y generalmente se hace evidente en el bebé / niño. Cada vez que se flexiona la rodilla de la rótula se dislocó lateralmente. La causa más común es un mecanismo extensor acortado y el tratamiento es un procedimiento de alargamiento de los tejidos blandos (por ejemplo Z plastia alargamiento del recto femoral).

  • La luxación rotuliana aguda
  • Es generalmente secundaria a una caída de torsión, el contrato quads y tirar de la rótula sobre la LFC. El dolor se localiza mal. La rótula se desplaza lateralmente y hay un MFC prominente.

    Para reducir la rótula se aplica presión medial de la rótula y extender la rodilla. Si la rótula ha reducido de forma espontánea, es importante diferenciar esta lesión, en particular, de una ruptura ACL o una fractura.

    Un rayo X es importante ya que a menudo hay una fractura osteocondral asociado ya sea desde la superficie retrorrotuliana, la troclear femoral lateral del aspecto medial de la rótula.

    Una artroscopia puede estar indicada para eliminar o reimplantar un cuerpo suelto o de lo contrario la lesión ha sido tratada de forma conservadora.

  • La luxación recidivante de la rótula / subluxación rótulas
  • 50% de las luxaciones agudas vuelva a ocurrir. La condición es a menudo bilateral y afecta a las niñas más que los varones en una ración de 2: 1. A menudo hay una historia familiar.

    Numerosos factores etiológicos están asociados

    1. El aumento del cuádriceps ("Q") Ángulo. anglegt Q; 20 grados. El examen clínico puede mostrar uno o más de genu valgo, la torsión femoral interna, la torsión tibial externa. pies pronación pueden exacerbar el problema.
    2. La laxitud ligamentosa generalizada (hipermovilidad rotuliana).
    3. anormalidad del músculo cuádriceps. El examen puede mostrar una débil y / o displásicas VMO, un corto de vasto lateral, un apretado bandas ITB o apretados en el retináculo lateral.
    4. La articulación patelofemoral anormal que incluye la rótula alta, una tróclea femoral / LFC deficientes poco profunda o una superficie plana retrorrotuliana.

    Además de los signos clínicos anteriores, la prueba aprensión rotuliana suele ser positiva.

    radiografía puede mostrar la rótula alta y definir cualquier mala alineación de la articulación patelofemoral en la vista del horizonte.

    El tratamiento conservador de esta condición está bien documentada.

    Es importante darse cuenta de dislocators recurrentes corren el riesgo de daño y la artritis osteocondral más tarde.

    La cirugía debe retrasarse hasta la madurez esquelética si es posible que la interrupción de la tuberosidad tibial puede dar lugar a la detención de la fisis. Si se indica la cirugía que implica un procedimiento de tejido blando (VMO avance de liberación / lateral). También la cirugía puede estar indicada para el tratamiento de lesiones condrales o eliminar cuerpos libres.

    También conocido como síndrome de la migraña presión lateral de la rótula PFPS / condromalacia rotuliana rotular / / exceso.

    El examen a menudo es normal. Puede ser cualquiera de los signos observados en la subluxación rotuliana dada anteriormente y puede haber un derrame, la ternura de la superficie patelar / retrorrotuliana y, en particular isquiotibiales.

    factores etiológicos incluyen

    1. la alineación patelofemoral patológica secundaria a un aumento del ángulo Q, rótula alta, insuficiencia VMO, rigidez muscular (tendones de la corva, ITB, vasto externo y el retináculo lateral o recto femoral) y la pronación excesiva.
    2. Trauma. Un solo episodio traumático para la articulación patelofemoral puede iniciar la enfermedad.

    Al igual que con los signos clínicos de los cambios patológicos del cartílago articular es variable de ninguna anomalía a lesiones condrales extensas.

    La administración es en gran medida conservadora que implica el reciclaje VMO, encintado patelar, que se extiende estructuras cerradas y evasiva respecto de las actividades agravantes. La cirugía se reserva para ciertas lesiones condrales y donde existe una mala alineación significativa de la PF conjunta y subluxación rotuliana / luxación coexiste.

    Es un apofisitis.

    En el examen hay una marcada sensibilidad en el tubérculo tibial con frecuencia una prominencia ósea con inflamación del tejido blando suprayacente. El cuádriceps y los tendones son invariablemente apretado y puede haber una mala alineación intercurrentes PF y el dolor anterior de la rodilla.

    • reposo relativo
    • Hielo
    • El estiramiento isquiotibiales y gemelos (evitar estirar Quads como puede agravar)
    • Tranquilícese la condición disminuirá

    La cirugía es raramente necesaria, excepto cuando los rayos X muestran un fragmento separado del hueso, que se forma aguda licitar en una rodilla alcanzado la madurez esquelética. La escisión simple del fragmento a menudo da un resultado muy bueno.

  • Enfermedades Johansson Sinding-Larson
  • Es una condición similar a la enfermedad del sistema operativo sino que afecta a la apófisis rotuliano distal y proximal del tendón rotuliano asociado. Localizadas ternura se produce en este punto.

    Tratamiento de la enfermedad SLJ es similar al sistema operativo sin embargo, puede causar más interrupciones en las actividades deportivas y ser menos susceptible de tratamiento.

    Las deformidades angulares

    El ángulo tibial femoral de pie varía durante la infancia.

    Al nacer no es típicamente un ángulo de varo de aproximadamente 10 grados.

    A los 18-24 meses típicamente hay una relación neutra.

    Tras 3,5 años allí es típicamente un ángulo valgo de aproximadamente 15 grados.

    Por 6-7 años la mayoría de los niños tendrán una alineación en el rango de adultos de hasta 7 grados de varo o valgo.

    Cuándo preocuparse?

    1. Cuando la deformidad es grave.
    2. Cuando la alineación es asimétrica.
    3. Cuando la alineación no es apropiado para la edad del niño.
    1. Infantil tibia vara (Enfermedad de Blount)
    2. displasias epifisarias
    3. fractura epifisaria
    4. displasias epifisarias
    5. tibia vara adolescente.

    En la mayoría de los casos el padre en cuestión o un niño mayor pueden estar tranquilos y seguidos si es necesario. Sin embargo, si cualquiera de los anteriores, se sospecha una radiografía y el especialista de referencia se indica.

    OCD

    Osteocondritis disecante (OCD) (definido como una pequeña área del hueso avascular sobre una superficie articular, por ejemplo, rodilla, codo, tobillo, la cadera) en la rodilla se produce en

    1. El aspecto lateral de la MFC (más comúnmente)
    2. el LFC
    3. La articulación PF (raramente)

    Es más común en los varones (3: 1) y es bilateral en aproximadamente el 25%. TOC suele presentarse entre las edades de 10 20 años.

    La etiología es desconocida, pero la mayoría cree que es secundaria a un traumatismo, o necrosis aséptica o una falta de osificación.

    Los pacientes se presenta con dolor, la hinchazón, la captura y / o el bloqueo y en el examen por lo general hay un derrame y desperdicio de los cuádriceps.

    La radiografía simple define la lesión. Es necesaria una vista de túnel de la escotadura intercondílea para definir la lesión en el MFC. Algunos médicos obtienen una gammagrafía ósea para demostrar si la lesión está sanando. Una relativamente "frío " scan que sugiere que no es probable que se produjese la curación más.

    La mayoría de los médicos están usando habitualmente el MRI ahora para ayudar en su manejo de estos pacientes. En la mayoría de los casos (excepto los fragmentos francamente separadas y cuerpos sueltos) el cartílago articular se mantiene intacto y hay un grado variable de la separación de un fragmento de hueso subcondral.

    La gestión del TOC para la mayoría de los cirujanos depende de los hallazgos artroscópicos necesaria clínicos, radiológicos y si. Sin embargo, algunos son más conservadores y otros cuando operan o bien optar por eliminar el fragmento y realizar una Osteoplastia / condroplastia mientras que otros cirujanos hacen todo lo posible para salvar el fragmento e internamente fijan por lo general con un tornillo de Herbert. El sistema de clasificación artroscópica de Guhl y los detalles de varias decisiones quirúrgicas están más allá del alcance de este resumen.

    El pronóstico es relativamente bueno con la mayoría regresan a su nivel de actividad normal en 4-6 meses y hay una baja incidencia de osteoartritis prematura posterior.

    Las lesiones de menisco

    las lesiones de menisco traumáticas en niños son raros. En general, es posible que no manifiesten el mismo cuadro clínico como un adulto con un desgarro de menisco. El dolor puede no ser muy localizada y puede que no haya un derrame. Por lo tanto, el médico debe tener un alto índice de sospecha. Muchos ahora utilizar la resonancia magnética para definir una lesión de menisco sospecha.

    Las radiografías simples pueden sugerir un menisco discoide con una LFC aplanada, sin embargo resonancia magnética demuestra la anormalidad.

    Gestión implica meniscectomía lateral parcial.

    Las lesiones ligamentosas

    lesiones de ligamentos de la rodilla son poco frecuentes en los niños pequeños. La lesión ligamentosa más significativo es la interrupción del LCA. El ligamento rara vez se rompe en su midsubstance y más comúnmente avulses un fragmento óseo con mayor frecuencia en la inserción tibial. Gestión de esto es la fijación inmediata de la avulsión ósea.

    El niño con lesión del LCA por lo general tiene hallazgos históricos y exámenes similares a los del adulto.

    la inestabilidad antero-lateral es una de las causas de la enfermedad articular degenerativa prematura en los atletas jóvenes. Estos niños deben recomienda encarecidamente a sus articulaciones han estabilizado antes de regresar a los deportes activos.

    La reconstrucción quirúrgica de una rodilla ACL deficiente ha logrado estar en Australia en un niño de tan sólo 7 años. La función de los músculos isquiotibiales como el injerto y meticuloso cuidado para evitar las placas de crecimiento. Si el atleta está cerca de la madurez esquelética pueden decidir que esperar y restringir sus actividades y tienen una "adulto" la reconstrucción de estilo una vez que sus placas de crecimiento se han fundido.

    El Kneegt pediátrica;

    PUESTOS RELACIONADOS

    • El dolor de rodilla Causas, síntomas, tratamiento …

      EN ESTE ARTÍCULO causas, síntomas, signos, tratamiento, pronóstico, y Tipos de rodilla crónico dolor de la artritis: La artritis de la rodilla es un trastorno inflamatorio de la articulación de la rodilla que es a menudo …

    • El dolor de rodilla líquido sinovial

      Hay ciertas cosas que hay que saber sobre el fluido en la rodilla. Un fluido está presente en la rodilla para que las articulaciones se muevan fácilmente. Cada articulación móvil del cuerpo tiene un fluido, pero la cantidad de …

    • La bursitis de rodilla Tratamiento natural …

      ¿Estás sufriendo de hinchazón y dolor en la rodilla debido a una bursitis en la rodilla? Este dolor se empieza a afectar su trabajo, estilo de vida o el sueño? ¿Estás deseando evitar antiinflamatorio …

    • El dolor de rodilla causas de la bursitis, TI …

      En este artículo continua. tendinitis rotuliana: Esto significa que tiene inflamación en el tendón que conecta la rótula con la tibia. Los tendones son bandas resistentes de tejido que conectan los músculos …

    • El dolor de rodilla después de haber funcionado rodilla delantera quiste.

      No corredores parecen obsesionarse con las rodillas de los corredores. Vaya usted a saber, pero parece que hay una fijación con la idea de que estamos literalmente corriendo de rodillas en el suelo con cada paso que damos ….

    • Manual de HSS Ch, dolor de la artritis psoriásica cadera.

      Thomas P. Sculco, MD Cirujano Ortopédico del Hospital for Special Surgery Cirujano en Jefe Emérito, Hospital for Special Surgery Profesor de Cirugía Ortopédica, Medicina Weill Cornell …

    También te podría gustar...