El dolor neuropático (agosto, b12 para el dolor del nervio.

El dolor neuropático (agosto, b12 para el dolor del nervio.

Al igual que con otros problemas de dolor, neuropatías son costosos y mal tratada.
En un estudio de 55,686 pacientes con dolor neuropático, los costes sanitarios fueron tres veces más altos que en la población general ($ 17.355 frente a $ 5.715 por año,
respectivamente). El uso de terapias relativamente ineficaces como no esteroideos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) – por ejemplo, Motrin® – y opioides fue generalizada, aunque relativamente pocos recibieron terapias naturales, fármacos antiepilépticos, antidepresivos tricíclicos, o cualquiera de los muchos otros tratamientos que son a menudo mucho más eficaz en el alivio del dolor neuropático. 2

En presencia de dolor en los nervios, es especialmente importante buscar causas tratables. Las pruebas de laboratorio debe incluir lo siguiente:
1. Un conteo sanguíneo completo (CSC) y la velocidad de sedimentación globular (VSG)
2. Pruebas de tiroides con un T4 y TSH gratuito
La vitamina B12 nivel 3.
4. La detección de la diabetes con una mañana en ayunas de azúcar en sangre y la hemoglobina glicosilada (HgbA1c)

la historia clínica del paciente debe ser evaluado por el uso excesivo de alcohol, deficiencias de vitaminas, factores hereditarios, o el tratamiento con medicamentos que pueden causar lesión del nervio. Un examen neurológico también puede dar una indicación de la causa.

El dolor del nervio se asocia a menudo con un proceso llamado dolor sensibilización. Los nervios y el cerebro son como los cables que llevan la información. Cuando se convierten en sobre-estimulados con dolor crónico, puede hacer que todo el sistema de sobre-excitable. En estas situaciones, el tacto normal y otro contacto normalmente cómodo pueden ser dolorosas. Esto se denomina alodinia. Los medicamentos que estimulan la "calmante" (GABA) en el cerebro, como una serie de medicamentos anticonvulsivos, pueden ayudar a resolver el sistema y disminuir el dolor. Aunque todavía no se ha estudiado para esta indicación, las terapias naturales que aumentan los niveles de GABA, tales como teanina del té verde (utilizan la forma Suntheanine encuentra en muchos productos, ya que se ha demostrado que tienen el isómero adecuado), también puede ayudar y disminuirán la ansiedad asociada con el dolor.

La neuropatía diabética dolorosa
Dolorosa neuropatía diabética (PDN) es la causa más común de neuropatía en los EE.UU.. Las alteraciones en la sensibilidad son comunes, y los pies, que se afectan con mayor frecuencia, pueden sentir tanto insensible y doloroso al mismo tiempo. Hay muchos factores que contribuyen a la lesión del nervio en la diabetes, incluyendo la disminución de la circulación, acumulación de subproductos tóxicos, daños a partir de azúcares elevadas, y las deficiencias nutricionales. También hay cambios en NMDA y los receptores de opiáceos. 3

La investigación ha demostrado que los niveles que muchas personas que están etiquetados como tener neuropatía diabética en realidad han disminuido de vitamina B6 & B12, 6-9 y el tratamiento con altas dosis de vitamina B6 (dar

150 mg / día) y B12 (1-3 mg IM dar, todos los días durante una o dos semanas, luego cada semana) han disminuido la neuropatía diabética en algunos estudios. Además, el inositol nutrientes (1000 mg / día) se ha demostrado que mejora la función nerviosa. 10 El ácido lipoico nutriente (300 mg, dos o tres veces al día) también se ha demostrado ser muy útil para el dolor del nervio diabético tiene 11 como la acupuntura. 12

Las deficiencias hormonales
deficiencias hormonales, especialmente el hipotiroidismo, también pueden causar neuropático, así como dolor muscular. Un ensayo terapéutico de la hormona tiroidea, incluso si los laboratorios son normales, es razonable para cualquiera que haya asociado síntomas de la baja de la tiroides incluyendo la fatiga, intolerancia al frío, dolores musculares, las bajas temperaturas del cuerpo, o el aumento de peso sin explicación apropiada.

Principios generales para tratar el dolor neuropático
El dolor neuropático se produce bioquímicamente, por lo que es un sistema muy fluido, que a menudo puede ser modificado rápidamente, lo que resulta en el alivio del dolor. Muchos neurotransmisores diferentes pueden estar implicados en el dolor neuropático, y por lo tanto vale la pena probar diferentes tipos de tratamientos para ver cuáles funcionan mejor en un paciente dado. Para muchos, el tratamiento de las deficiencias nutricionales y de la tiroides y la eliminación de cualquier espasmos musculares u otros problemas que provocan la compresión del nervio puede ser suficiente para eliminar su dolor. Otros pueden necesitar tomar medicamentos para suprimir el dolor mientras buscamos maneras de eliminar la causa subyacente. Básicamente, a menudo es como probarse zapatos diferentes para ver cuál se ajusta mejor. La buena noticia es que tenemos un gran surtido de "Zapatos" que podemos tratar y de que es probable que ayudar a su paciente.

Puede, sin embargo, tomar uno a 12 meses algunas veces que los pacientes obtienen alivio de las terapias naturales. Debido a que casi nunca es aceptable para dejar al paciente en el dolor, es razonable comenzar medicamentos, junto con el apoyo nutricional, por lo que se puede lograr el alivio del dolor tan pronto como sea posible. Si sólo una pequeña área está involucrado, tiene sentido comenzar con un lidocaína® parche o dolor geles / cremas de uso tópico. De lo contrario, prefiero comenzar con Neurontin® y / o antidepresivos tricíclicos. Todos los nutrientes orales recomendados discutidos en este artículo, excepto el ácido lipoico y la unidad de megadosis 1600 de la vitamina E, están contenidos en el polvo de la vitamina del complejo B y Revitalización-Sistema de energía (por integrativa Terapéutica-ITI). Para el síndrome del túnel carpiano, añadir 200 mg de vitamina B6 al polvo.

La capsaicina, un compuesto natural de pimientos rojos calientes, puede ser útil para el dolor del nervio cuando se aplica como una crema. Básicamente irrita la zona tanto que se agota la sustancia P neurotransmisor que transporta la señal de dolor. Cuando se utiliza la capsaicina en primer lugar, que en realidad puede aumentar el dolor. Además, debe tomarse de forma regular para evitar que los productos químicos para el dolor se vuelva a acumular. A pesar de que la capsaicina es un compuesto natural, yo prefiero usar otros tratamientos.

El uso de medicamentos para el dolor neuropático
Al agregar medicamentos para las terapias naturales, a menudo es mejor utilizar los más seguros en primer lugar. Las usaría en este orden:

1. La lidocaína® parche (Lidoderm). Los parches de lidocaína como resultado una "altamente significativa" disminuir el dolor, que fue visto en una semana. 23 Me parece que el parches de lidocaína al ser más eficaz que los geles tópicos de lidocaína.

2. Los geles tópicos. Una maravillosa nueva adición al tratamiento de dolor en general, y especialmente el dolor de nervios, es el uso de geles tópicos de prescripción. Nuevos geles se han desarrollado notablemente a aumentar la absorción de los medicamentos a través de la piel. Mediante el uso de una dosis baja de muchos medicamentos diferentes en la crema, se puede obtener un efecto de gran alcance a nivel local con efectos secundarios mínimos. Puede ser útil tener a guiar a un farmacéutico de composición con conocimientos en la prescripción de estas cremas y geles. Una excelente es ITC Farmacia (866-374-0696, ext. 500).

Por ejemplo, los estudios han demostrado que para muchos años persistente (promedio de 31 meses) dolor, nervio que se produce después de la culebrilla (neuralgia post-herpética (PHN)), utilizando un cinco por ciento ketamina gel aplicado de dos a tres veces al día sobre las zonas dolorosas en la piel disminución del dolor significativamente en el 65% de los casos, generalmente en pocos días y sin efectos secundarios, a excepción de la irritación leve de la piel de vez en cuando. Otros estudios también han encontrado tópicos Neurontin, opioides, y la capsaicina para ser eficaz. 22 Para explorar un ejemplo de cómo combinar el tratamiento del dolor en los nervios con estas cremas y apoyo nutricional, vamos a utilizar el ejemplo de la neuropatía diabética. Uno debe, por supuesto, comenzar con un adecuado control de los niveles de azúcar elevados. El soporte nutricional con altos niveles de vitamina B12, B6, y el inositol también son importantes en el dolor nervioso diabético al igual que muchos otros nutrientes, como las vitaminas C y E, magnesio, antioxidantes y bioflavonoides. Además, el ácido lipoico (300 mg, tres veces al día) se ha demostrado que es útil para la neuropatía diabética. Un gel compuesto que contiene ketamina (diez por ciento), Neurontin® (Seis por ciento), clonidina (0,2%), y la nifedipina, debe añadirse a áreas dolorosas (aplicar 1 g, tres veces al día, según sea necesario). El soporte nutricional en realidad puede hacer que el dolor desaparezca con el tiempo, mientras que la crema / gel puede añadir un alivio sintomático. Otros medicamentos pueden añadirse según sea necesario para ayudar en el dolor neuropático.

Además, otro excelente crema para el dolor neuropático es una combinación de lidocaína (diez por ciento), amitriptilina (siete por ciento), ketamina (cinco por ciento), y Tegretol (siete por ciento) utilizan dos a cuatro veces al día según sea necesario. Si los resultados no se ven dentro de los 14 días, hable con el farmacéutico de composición para modificar la fórmula. Comience con el farmacéutico que tiene conforman cantidades relativamente pequeñas de la crema hasta que encuentre una combinación que funciona bien para ese paciente.

Para dar una idea de la eficacia de los geles tópicos, un estudio utilizó amitriptilina (Elavil®) Por vía tópica y encontró que marcadamente anestesiado esa zona. 24 Otros estudios han demostrado que doxepina® crema también es muy útil para el dolor neuropático, incluyendo la neuropatía diabética. En un estudio doble ciego de 200 adultos, los efectos positivos se observaron con efectos secundarios mínimos. 25-27 Los geles se pueden usar en combinación con los medicamentos orales. Aunque en general no se recomienda el uso de los geles "bajo oclusión" (Es decir, poniendo Saran Wrap o un parche sobre el gel para que la fuerza en la piel), ya que esto puede aumentar los niveles sanguíneos de los medicamentos y causar efectos secundarios, creo que el beneficio de una mayor eficacia pueden ser mayores que los riesgos. Siento que es razonable para poner el parche de lidocaína sobre un área en la que han tenido el paciente se aplican los geles para el dolor (una vez que el gel se haya secado, y en un área de aproximadamente la mitad del tamaño del parche, por lo que los palos de parche). Si el paciente obtiene efectos secundarios inaceptables (poco probable), retire el parche y usar el parche y cremas / geles separado.

Los medicamentos orales que pueden ser útiles para el dolor neuropático incluyen los siguientes:
3. Neurontin® y otros medicamentos para las convulsiones.

4. Los antidepresivos tricíclicos. Estos incluyen medicamentos como Elavil®, Tofranil®, Nortriptilina o doxepina. Tofranil puede ser más eficaz que Elavil.

6. Ultram (tramadol®). Este es un medicamento interesante que funciona en muchas áreas de dolor y en muchos tipos diferentes de dolor. Se ha demostrado ser eficaz para el dolor de nervio en un estudio controlado con placebo después de cuatro semanas. 30 Bloquea la recaptación de norepinefrina y de la recaptación de serotonina y también estimula los receptores de narcóticos.

7. Si es necesario, otros medicamentos que pueden ser útiles incluyen Topamax (topiramato®),
Lamictal (lamotrigina®). (Este medicamento también puede ser eficaz para muchos tipos de
dolor neuropático incluyendo la que procede de las complicaciones causadas por el SIDA.) 31
zanaflex®, Gabitril (tiagabina), Keppra®, Trileptal, Dilantin®, Amantadina,
Zonegran®, E incluso Benadryl.

Como se puede ver, tenemos muchas opciones más allá de los fármacos AINE, que matan a más de 16.500 estadounidenses al año y trabajan mal para el dolor neuropático. Es hora de que todos los pacientes reciban sin dolor ahora el uso de la medicina integral.

Consulte a su médico antes de usar cualquiera de los tratamientos que se encuentran en este sitio.

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