GESTIÓN DE URTICARIA difícil, medicamentos urticaria.

GESTIÓN DE URTICARIA difícil, medicamentos urticaria.

Abstracto

La urticaria crónica, un problema de salud importante que causa malestar del paciente, a menudo induce dilema de los médicos al tratar con su etiología, investigación y gestión. Enfoque clínico de estos casos debe incluir, aparte de la historia clínica y el examen físico investigaciones de laboratorio como análisis de sangre rutinario, perfil tiroideo, etc., así como prueba en ocasiones especiales como prueba de suero autólogo. El manejo incluye tranquilidad, evitar los factores precipitantes, el tratamiento de los trastornos subyacentes, y el enfoque no farmacológico junto con la farmacoterapia. La terapia de primera línea de drogas comprende no sedantes y antihistamínicos sedantes, segunda línea de la doxepina, nifedipina, leucotrienos inhibidores, sulfasalazina, etc., y la tercera línea de la ciclosporina, dapsona, colchicina, etc.

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Introducción

urticaria crónica ordinaria se denomina adecuadamente como una enfermedad de Cenicienta con un curso caprichoso y una respuesta a los tratamientos desmoralizador. No hay medios garantizados de ataques que controlan. Puede ser difícil determinar la medicación adecuada, ya que la condición es intermitente y brotes también suelen aclarar sin ningún tratamiento.

investigaciones

Todavía no conocemos la etiología en la mayoría de los pacientes con urticaria. Establecer la causa de la urticaria crónica es difícil ya veces casi imposible. Un parámetro de práctica para el diagnóstico y tratamiento de la urticaria crónica se publicó en 2000, haciendo hincapié en las condiciones que deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. [1] La parte más importante en la investigación de la urticaria es una historia detallada y completa y exhaustiva física examen. La historia en sí puede considerarse como la herramienta diagnóstica más útil en la identificación de la causa de la urticaria crónica. [2] Se debe incluir información sobre la duración de la enfermedad, la frecuencia de los ataques, duración y distribución de las lesiones individuales, alimentos y aditivos alimentarios, de ocupación y las actividades de ocio, tratamiento previo, las reacciones adversas conocidas, la investigación acerca de la posible fuente de infección, una enfermedad asociada, por ejemplo, fiebre, dolor en las articulaciones y así sucesivamente, la historia pasada y la familia de un atopia, la tiroides y otras enfermedades autoinmunes, y una evaluación del impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente. Un examen físico completo en busca de la morfología y la duración de las ronchas, moretones, livedo reticularis, y signos de enfermedad sistémica siempre debe llevarse a cabo. [3]

prueba de suero autólogo (PCSA) se debe realizar en todos los antihistamínicos y los no respondedores. El ASST tiene una sensibilidad de 70% y una especificidad del 80%. Una prueba positiva es sugerente, pero no de diagnóstico de una base autoinmune para la urticaria crónica de los pacientes. [6] La biopsia de piel no es necesaria para la gestión de rutina de urticaria clínicamente típico que responde a los antihistamínicos, pero debe ser realizada en todos los pacientes con lesiones que dura más de 24 horas, para confirmar el diagnóstico de urticaria vasculitis.

Las modalidades terapéuticas

Muchas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas están disponibles, pero ninguno es aceptado universalmente. Por esta razón, el régimen de tratamiento se debe adaptar a los pacientes individuales. Las características clave de todos los regímenes deben ser retirada de cualquier causa identificable, evitar los factores agravantes, consejos, explicaciones, información y tranquilidad.

Asesoramiento e información

Los pacientes deben ser informados de que: (1) aunque el diagnóstico es claro, en la mayoría de los casos la causa no puede ser identificada; (2) la condición no es contagiosa, grave o un signo de cáncer; (3) a menos que se relaciona con enfermedad sistémica subyacente, la condición se resolverá con el tiempo. Una explicación clara de que la urticaria crónica ordinaria no es un problema alérgica es a menudo un punto adecuado para tratar y falta de hacer esto a menudo conduce a la insatisfacción, con el hecho de que las pruebas de alergia no se ofrecen inmediatamente.

Evitar los factores agravantes

La mayoría de los planes de tratamiento para la urticaria se necesita ser conciente de los propios factores desencadenantes, pero esto puede ser difícil o imposible. Obviamente, la forma preferida de tratamiento es la evitación del agente causal en el caso excepcional de que puede ser identificada y la evitación es factible. Además de la evitación de la posible factor causal, los pacientes con urticaria crónica debe aconsejar adecuadamente a evitar, en la medida de lo posible, los factores potenciadores comunes, como por ejemplo, el uso excesivo de alcohol, cansancio excesivo, estrés emocional, ambientes muy calientes, aspirina y otros no esteroideo Los fármacos antiinflamatorios (AINE).

Tratamiento de enfermedades subyacentes

Los enfoques no farmacológicos

Similares también muchos otros trastornos terapéuticamente desafiantes, la urticaria idiopática crónica se ha visto una gran cantidad de terapias de moda, incluyendo los medicamentos ayurvédicos y homeopáticos y la naturopatía ir y venir.

farmacoterapia

tratamiento con antihistamínicos de primera línea

La histamina es el principal mediador de la urticaria y antihistamínicos son razonablemente eficaces para el tratamiento de pacientes con urticaria crónica. Diversos estudios sobre el papel de los antihistamínicos en urticaria crónica mostraron una tasa de respuesta de 44 a 90%. [12] Para obtener resultados consistentes, un antihistamínico debe tomarse a diario y no como y cuando sea necesario, la frecuencia dependiendo de su media vida. En otras palabras, ellos no deben tomarse sólo cuando el paciente es sintomático. Los antihistamínicos se pueden agrupar en: –

La nueva generación H-1 antihistamínicos con menos sedante y menos efectos anticolinérgicos son preferibles a la generación más antigua H-1 antihistamínicos, como la elección inicial de la terapia. La combinación de fármacos de los diferentes grupos y con fármacos nonhistaminic puede conducir a un mejor control de la urticaria. El tratamiento debe iniciarse con un antihistamínico no sedante a la dosis autorizada, se toman al mismo tiempo cada día. Algunos de los trabajadores prefieren combinar nuevo antihistamínico con antihistamínicos sedantes clásico de la noche y también con H-2 antihistamínico. La adición de H-2 antihistamínico a veces puede proporcionar un mejor control de urticaria que un antihistamínico H-1 se toma solo. Aunque en la práctica, puede ser más útil para la dispepsia que puede acompañar urticaria graves. antihistamínicos H-2 solo tienen ningún efecto sobre el prurito inducido por histamina, por lo tanto, no debe ser utilizado por su propia cuenta. [3] Se ha convertido en práctica común para duplicar o incluso triplicar la dosis de sedantes antihistamínicos para los pacientes que responden mal, sobre la base de que sus propiedades anti-alérgicos y anti-inflamatorios adicionales pueden ser clínicamente beneficioso a estas dosis más altas. [25]

La terapia de segunda línea

-agonistas como terbutalina y epinefrina también se han combinado con H-1 antihistamínico en un pequeño número de pacientes, [31], aunque no se menciona en la literatura reciente de su uso en la urticaria crónica.

La nifedipina es un canal de calcio bloqueo fármaco que posee propiedades estabilizantes de mastocitos también. Nifedipine debe iniciarse a una dosis de 5 mg tres veces al día y se puede incrementar hasta 20 mg tres veces al día. [32]

La sulfasalazina se ha informado para el tratamiento de urticaria crónica dependientes de esteroides, urticaria ordinarios. La dosis inicial habitual es de 1 g dos veces al día, lo que lleva a una dosis regular máximo de 4 g al día. [38]

la administración de suplementos de tiroxina se ha informado para suprimir la urticaria crónica en pacientes ordinaria bioquímicamente eutiroideos con autoanticuerpos antitiroideos. La dosis de tiroxina utilizado en los estudios varió de 50 mg a 250 mg al día. Las pruebas de función tiroidea se debe hacer antes de comenzar el tratamiento y vuelven a comprobar después de cuatro a seis semanas de tratamiento. [5]

Rofecoxib, un inhibidor de la más nueva de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), se ha mostrado prometedor en el tratamiento de pacientes con urticaria idiopática crónica resistente al tratamiento. [39]

La terapia de tercera línea

La terapia de tercera línea por lo general implica el uso de fármacos inmunomoduladores para el tratamiento de la urticaria crónica resistente al tratamiento. [33] Estos agentes incluyen ciclosporina, ciclofosfamida, metotrexato, micofenolato mofetilo, tacrolimus oral, inmunoglobulina intravenosa (IVIG), dapsona, colchicina, la plasmaféresis, la hidroxicloroquina, la warfarina , omalizumab, y así sucesivamente.

La ciclosporina ha demostrado ser eficaz en la urticaria incansables graves que ha tenido una mala respuesta al tratamiento convencional con antihistamínicos. La ciclosporina 3-5 mg / kg / día parece beneficiar a alrededor de dos tercios de los pacientes con urticaria crónica que no responden a los antihistamínicos. [40]

Algunos estudios han encontrado que la warfarina parece tener efectos beneficiosos en algunos pacientes con urticaria crónica. [47]

Omalizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado, recientemente se ha informado que han sido eficaces en tres pacientes con urticaria crónica. [48]

En un reciente estudio controlado con placebo, autohemoterapia ha demostrado un papel beneficioso en pacientes con urticaria crónica positivos ASST. [49] La terapia autóloga suero (AST), una forma modificada de la terapia de sangre entera autóloga, también se ha encontrado que es bastante eficaz en la urticaria crónica . [50]

Notas al pie

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