Hum Rep UPD, histerectomia del poste de la menopausia.

Hum Rep UPD, histerectomia del poste de la menopausia.

Abstracto

FONDO ooforectomía bilateral se realiza con frecuencia en el momento de la histerectomía por enfermedad benigna. Las indicaciones para la ooforectomía varían, pero en la mayoría de los casos relativamente poca información de alta calidad está disponible para informar al cirujano o al paciente sobre los riesgos y beneficios de la conservación o de la extirpación de los ovarios relativos. Esta revisión abordará las situaciones clínicas comunes cuando la ooforectomía se puede realizar y evaluar la evidencia de riesgo y el beneficio de cada una de estas circunstancias. El objetivo de esta revisión es reunir las pruebas relativas a la ooforectomía en mujeres pre y postmenopáusicas y poner de relieve las áreas que necesitan más estudios.

RESULTADOS Las tasas de la ooforectomía en el momento de la histerectomía por enfermedad benigna parecen estar aumentando. Hay buena evidencia para apoyar salpingooforectomía bilateral (BSO) como una cirugía de reducción de riesgos para las mujeres con alto riesgo de cáncer de ovario, pero relativamente poca evidencia para apoyar la ooforectomía o BSO en otras circunstancias. Existe una creciente evidencia de estudios observacionales que la menopausia quirúrgica puede tener un impacto negativo en la salud cardiovascular futura, psicosexual, cognitiva y mental.

CONCLUSIÓN Los médicos y los pacientes deben tener plenamente en cuenta los riesgos y beneficios relativos de la ooforectomía en forma individual antes de la cirugía.

palabras clave

Introducción

A la luz de nueva información sobre los riesgos y beneficios de la terapia hormonal y los riesgos potenciales de la menopausia quirúrgica, esta revisión tendrá en cuenta las indicaciones comunes para la extracción profiláctica de los ovarios normales en el momento de la histerectomía por enfermedades benignas en mujeres pre y postmenopáusicas , y presentará las pruebas actuales para apoyar el traslado o retención.

métodos

Las indicaciones comunes para la ooforectomía profiláctica en el momento de la histerectomía

La reducción del riesgo de cáncer de ovario en mujeres que no están en mayor riesgo

Impacto de la ooforectomía bilateral en las mujeres pre y postmenopáusicas

Los síntomas vasomotores: impacto de la ooforectomía bilateral después de la menopausia. Muy pocos estudios han evaluado el impacto de la ooforectomía en síntomas de la menopausia en las mujeres post-menopáusicas. Es en gran parte se ha asumido que la ooforectomía post-menopáusica no inducirá nuevos síntomas de la menopausia. Sin embargo, la producción continua endocrina después de la menopausia podría potencialmente conducir a cambios sintomáticos.

El metanálisis muestra el riesgo relativo de enfermedad cardiovascular en relación con el estado menopáusico. Adaptado y reimpreso con el permiso de Atsma et al. 2006.

La reducción del riesgo de cáncer de ovario en mujeres con mayor riesgo

Diagrama de flujo propuesto para guiar la toma de decisiones clínicas en relación con ooforectomía bilateral (BSO) en el momento de la histerectomía por enfermedad benigna. * BRCA1 / 2 o el gen HNPCC mutación o fuerte historia familiar.

Los estudios de casos y controles sugieren que los antecedentes familiares en ausencia de una mutación genética confirmado también puede conferir un mayor riesgo de cáncer de ovario. Tener un pariente de primer grado con cáncer de ovario confirió un riesgo aumentado de 7 veces (OR: 7,0; IC del 95%: 3,1 a 16). Esta OR fue de 23 (IC del 95%: 2,6 a 212) cuando el familiar fue diagnosticado con cáncer de ovario en menores de 50 años, basado en 10 casos y sólo el 1 de control. En este estudio, el riesgo de cáncer de ovario también se incrementó en las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de estómago (OR: 1,5; IC del 95%: 1,0-2,1), intestino (OR: 1,7; IC del 95%: 1,2-2,4 ), pulmón (OR: 1,3; IC del 95%: 1,0-1,8), mama (OR: 2,3; IC del 95%: 1.7 a 3.1), linfomas (OR: 2,3; IC del 95%: 1,0 a 5,1) y todos los sitios ( OR: 1,6; IC del 95%: 1,4-1,9) (Negri et al. 2003). Los antecedentes familiares de cáncer de ovario puede influir en el paciente y su cirujano respecto a la remoción o retención de los ovarios en el momento de la histerectomía.

La evitación de nuevas intervenciones quirúrgicas ginecológicas relacionadas con ovarios retenidos

et al. 2000). Los estudios retrospectivos sugieren que el riesgo de la cirugía adicional es mayor en aquellos que tienen abdominal (6%) en comparación con la histerectomía vaginal (lt; 1%) con la retención de ovario (Holub et al. 2000). Es probable que esto refleje la indicación original para la cirugía en lugar del procedimiento en sí. Recientes directrices del ACOG recomiendan que las mujeres con endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y dolor pélvico crónico tienen un mayor riesgo de reintervención; Por lo tanto, el riesgo de la cirugía ovárica posterior si los ovarios están retenidas debe sopesarse frente a los beneficios de la retención de ovario en estos pacientes (www.guideline.g.ov / Resumen / summary.aspx? doc_id = 12190&NBR = 6287&ss = 6&xl = 999).

Reducción de los síntomas asociados con la endometriosis avanzada que no responden a otras terapias médicas o quirúrgicas

síndrome premenstrual intratable y grave

conclusiones

Los asuntos no resueltos que requieren más investigación

La naturaleza y la gravedad de los síntomas de la menopausia y su impacto en la calidad de vida después de la menopausia quirúrgica debe ser abordado en estudios prospectivos adecuadamente potentes. Además, relativamente poco se sabe acerca de la absorción y la eficacia de la TH en esta población. Se necesita más información sobre el impacto a largo plazo de la BSO de las enfermedades cardiovasculares, la función cognitiva, la función psicosexual, la osteoporosis y la calidad de vida. La fisiología normal del ovario después de la menopausia no se ha estudiado extensamente, y es posible que la eliminación de los ovarios después de la menopausia puede tener mayores consecuencias de lo que se ha creído. Está claro que los efectos de la ooforectomía bilateral en mujeres pre y postmenopáusicas en el momento de la histerectomía son un terreno fértil para la investigación clínica significativa.

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  1. 1 Dirección para la correspondencia. mhickey@meddent.uwa.edu.au E-mail
  • Recibió 9 marzo, 2009.
  • Revisión recibió el 16 agosto, 2009.
  • Aceptada 7 septiembre, 2009.

Expresiones de gratitud

Los autores desean dar las gracias al profesor Alastair MacLennan por sus atinados comentarios y votos sobre este manuscrito.

  • El Autor © 2009. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología. Todos los derechos reservados. Para los permisos, por favor correo electrónico: journals.permissions@oxfordjournals.org

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