ICare Insular Vida Cuidado de la Salud …

ICare Insular Vida Cuidado de la Salud ...

El acceso abierto a Acreditado hospitales a nivel nacional

Bajo este plan, un miembro puede usar cualquier hospital acreditado Insular Cuidado de la Salud en todo el país incluyendo el Hospital de Asia & Centro Médico, el cardenal Santos Medical Center, Makati Medical Center, St. Luke Medical Center (Q.C.), La Ciudad Médica, excepto Mundial de San Lucas & Clínica Healthway)

  1. Para la atención primaria (casos no son de emergencia), punto de entrada a todos los hospitales acreditados DEBE SER la oficina del coordinador. Durante horas fuera de la clínica, y sólo para los casos de verdadera emergencia (como se define en el Acuerdo), un miembro puede ir a la sala de emergencias para recibir tratamiento.

Algunos hospitales Metro Manila y provinciales acreditados ya no tienen habitaciones semiprivadas o ya no admiten pacientes HMO para habitaciones semiprivadas. Para los miembros que eligen el plan semi-privada alojamiento en habitación y / o hospitales uso sin habitaciones semi-privadas para prestaciones de asistencia hospitalaria, por favor tenga en cuenta que estos hospitales admitirá automáticamente el elemento al siguiente alojamiento en habitación superior sobre una base escalera de tijera . Para los casos de verdadera emergencia (tal como se define en el Acuerdo), Insular Cuidado de la Salud se encarga de la diferencia en los costos actualizados para las primeras 24 horas. Después de las primeras 24 horas, el miembro paga la diferencia en los costos actualizados antes de su salida del hospital. Para los casos electivos, el miembro paga la diferencia en los costos actualizados desde el primer día de su encierro antes de su salida del hospital. Por favor ver la provisión “b” en virtud de la habitación y la Junta de prestaciones de asistencia hospitalaria.

Beneficios fuera PACIENTE
EXAMEN FÍSICO ANUAL (Para ser utilizado en la clínica de atención médica Insular en la ciudad de Makati o en las instalaciones designadas sobre el pago completo de las cuotas para el año actual del contrato)

1. Toma de la historia médica

3. Los exámenes físicos

4. Los exámenes de laboratorio

Hemograma completo

5. Electrocardiograma por miembros de 35 años de edad y mayores

6. citología vaginal para los miembros femeninos de 35 años de edad y mayores

La atención médica preventiva (Para ser utilizado en la clínica de atención médica Insular, Acreditado o Hospital de preferencia)

1. Inmunización (no incluye el costo de la vacuna y la determinación de la susceptibilidad, excepto la primera dosis de la vacuna activa / pasiva contra el tétanos).

2. Consulta y asesoramiento sobre dieta, ejercicio y otros hábitos saludables

3. seguimiento y la gestión de los problemas de salud Periódico

4. asesoramiento de planificación de la familia (a excepción de la infertilidad)

5. Educación y Salud programa de bienestar

6. difusión de información médica a través de clínicas, boletines, seminarios, etc.

Los servicios ambulatorios (Para ser utilizado en la clínica de atención médica Insular, Acreditado o Hospital de preferencia)

1. Consulta, incluyendo la evaluación del especialista

2. El tratamiento de primeros auxilios de la lesión o enfermedad

4. Cirugía menor que no requiere confinamiento

5. ojos, oídos, nariz, garganta y cuidado

  1. Alojamiento y comida
    En caso de que surja la hospitalización, ya sea a través del asesoramiento del Coordinador Insular de atención médica o de salud por medio de una situación de “emergencia”, Cuidado de la Salud Insular, deberá asegurar la habitación elegida por sus miembros mediante un sistema de “escalera de tijera” (menor a mayor)
    Para los casos de verdadera emergencia (como se define en el Acuerdo) en el caso de que el alojamiento en habitación pre-seleccionado por el miembro con su paquete Insular cuidado de la salud no está fácilmente disponible, el miembro será automáticamente actualizado a la siguiente clasificación habitación superior para la primera VEINTICUATRO (24) horas y la diferencia de precio accesorias correrán a cargo de la atención sanitaria Insular con absolutamente ninguna obligación por parte del miembro. Después de las primeras 24 horas y todavía hay espacio disponible bajo la clasificación original de la habitación del miembro, en los días siguientes de su confinamiento, el miembro deberá pagar la diferencia en las tarifas, honorarios profesionales del médico y otros gastos accesorios entre la categoría superior de habitación y la categoría de habitación original
    Los servicios de habitación varían de acuerdo con el hospital real de puesta a punto.
  2. Los servicios de todos los especialistas acreditados
  3. Servicios generales de enfermería
  4. El uso de la sala de operaciones
  5. El uso de la sala de recuperación
  6. Anestesia y su administración
  7. Los fármacos y medicamentos para su uso en el hospital
  8. Oxígeno y su administración
  9. Vestidor, molde de yeso
  10. La transfusión de sangre y otros elementos de la sangre, excepto la selección de donantes
  11. Quimioterapia / radio (incluyendo Ambulatoria)
  12. UCI confinamiento (máximo de 14 días, pero que no exceda del límite máximo beneficio del programa)
  13. Diálisis (máximo de 10 tratamientos, inclusive de la diálisis para pacientes externos, pero que no exceda del límite máximo beneficio del programa)
  14. La terapia física (máximo de 7 sesiones de terapia física inclusivas de espera paciente, pero que no exceda el límite máximo beneficio del programa)
  15. Terapia del Habla (máximo de 7 sesiones, con inclusión de la terapia del habla para pacientes externos, pero que no exceda el límite máximo beneficio del programa)
  16. Servicios y suministros relacionados con el manejo médico del paciente
  17. Otros gastos del hospital considerados necesarios por el médico acreditado Insular Cuidado de la Salud en el tratamiento del paciente sometido a disposiciones programar
  18. (servicios de ambulancia del hospital a las transferencias de hospitales, limitados a P 2,500 por conducción), si es solicitado por un médico Insular de Atención de la Salud.

2. En caso de un tratamiento de emergencia / confinamiento en un hospital / clínica no acreditada, o en un centro médico fuera de las Filipinas, Insular Cuidado de la Salud reembolsará hasta el 80% de las tarifas habituales de los cuales el Cuidado de la Salud Insular clínica preferente / el hospital sería cobrar por ese tratamiento / parto, con arreglo a la Clasificación Beneficios del miembro; o 10.000 pesos para los gastos de la clínica / hospital y P 5,000 por honorarios profesionales (o un total de 15.000 pesos), lo que sea menor, siempre que la enfermedad o afección se regirá por el Acuerdo; y se indique que el miembro de ajuste a los procedimientos de Beneficios de Cuidado de la Salud Reobtención Insular.

MÁXIMO BENEFICIO LIMIT (MBL)

El límite máximo de beneficios por persona por enfermedad o lesión por año dependerá del miembro de alojamiento habitación:
Suite – 150.000 pesos
Privado – P 120.000
Semi-Privado – P 100.000
Ward – P75,000.00

Receta médica BENEFICIO

VIDA (TERM GRUPO) SEGURO DE VIDA con INSULAR

De acuerdo con el Grupo Insular de Vida a Término Política No. G – 014175 de fecha 15 de enero de 1999 y todas sus anotaciones siguientes, toda persona deberá estar asegurados de conformidad con el siguiente calendario de las prestaciones:

Habitación Alojamiento Riesgo Estándar
Suite de P 50.000
privado 25.000
Semi-privada de 15.000

Riesgo de baja calidad
Suite de P 25.000
P12,500 privada
P semi-privado 7.500

Cualquier persona con conocimientos médicos adversos automáticamente estará cubierto por la mitad (1/2) de la cobertura de un riesgo normal de muertes por causas naturales y el cien por ciento (100%) de la cobertura de las muertes debidas a accidentes. Sin embargo, el seguro de un niño menor de cinco (5) años de edad estará sujeta a “Lien del niño”, de la siguiente manera:

Edad del niño en el momento de la muerte Monto por pagar

3 meses a menos de 1 año Una décima parte de la cantidad de seguro
1 año a menos de 2 años Una quinta parte de la cantidad de seguro
2 años a menos de 3 años Dos quintas partes de la cantidad de seguro
3 años a menos de 4 años Tres quintas partes de la cantidad de seguro
4 años a menos de 5 años Cuatro quintas partes de la cantidad de seguro
5 años y por encima de la cantidad total del seguro

BENEFICIOS DENTALES (OPCIONAL)

ÚLTIMO modalidades de tratamiento (ejemplos de; Los límites de los siguientes procedimientos se aplicarán incluidos los honorarios profesionales y gastos incidentales relacionados)

1. La colecistectomía laparoscópica (LapChole) está cubierta hasta MBL. Todos los demás procedimientos laparoscópicos con fines terapéuticos están cubiertos hasta P 20.000 por sesión.

2. La miomectomía histeroscópica se cubre hasta MBL. Todos los demás procedimientos histeroscópicas están cubiertos hasta P 5.000 por sesión.

3. Los procedimientos endoscópicos están cubiertas al MBL para fines de diagnóstico; y P 5000 por sesión con fines terapéuticos.

4. funcional de una endoscopia sinusal (CENS) está cubierta hasta MBL.

5. La litotricia (limitado a una sesión por año) está cubierta hasta P 30.000.

6. Imagen de Resonancia Magnética (MRI) / Angiografía por Resonancia Magnética (ARM) / Tomografía Computarizada (CT Scan) están cubiertos hasta P 5.000 por sesión.

7. Todos los procedimientos de medicina nuclear (por ejemplo, la gammagrafía con talio, isótopos radiactivos de escaneo, Hexamibi, etc.) están cubiertos hasta P 5.000 por sesión.

8. La criocirugía está cubierto hasta MBL.

9. La electrocauterización (TEC), pelado y curetaje, y otros procedimientos relacionados en el tratamiento de las verrugas, el molusco contagioso, y milia serán cubiertos hasta 1.000 P / año.

10. bisturí de rayos gamma está cubierto hasta MBL.

11. percutánea ultrasónico Nefrolitotomía (PUN) con Electro Shock Wave litotricia está cubierta hasta 30.000 P (una sesión por año).

12. estereotáctica Biopsia cerebral está cubierto hasta P 20.000 por sesión.

13. transuretral de microondas Terapia de próstata está cubierto hasta P 30.000 por sesión.

14. Los procedimientos con láser de los ojos (una sesión por cada ojo por año) y todos los demás procedimientos con láser (por año) están cubiertos hasta 5.000 P excepto queratectomía fotorrefractiva.

15. Tomografía por emisión de positrones (PET Scan) está cubierta hasta P 5.000 por sesión.

16. Estudios del Sueño está cubierta hasta P 5,000 por año.

17. Manejo del Dolor está cubierto hasta P 3,000 por año.

18. La cirugía artroscópica se cubre hasta P 30.000 por año.

Temidas enfermedades (ejemplos de)
La cobertura está sujeta al límite máximo de beneficios por persona por enfermedad o lesión por año:

1. Trastorno Neurológico

2. discrasia de la sangre

3. El colágeno / trastorno inmunológico

4. cirrosis hepática

5. trastorno renal / pulmonar crónica

6. trastorno cardiovascular

8. Cualquier condición que requiere el uso de

9. Unidad de Cuidados Intensivos

10. Las lesiones accidentales

11. Otras condiciones que causan parcial o total

12. daño de órgano o el fracaso

Las condiciones preexistentes (PEC)

A. Una enfermedad o condición se considerarán preexistentes, si antes de la fecha efectiva del Acuerdo:

Cualquier consejo o tratamiento profesional se dan para dicha enfermedad o condición

Dicha enfermedad o condición era en modo alguno evidente para el miembro

La patogénesis de la enfermedad o condición ya ha comenzado (que el miembro puede no ser consciente de).

B. PEC no están cubiertos en el primer año de cobertura.

C. Después de que el miembro se ha cubierto de forma continua con la atención sanitaria Insular durante 12 meses

y el acuerdo se renueva, se aplicarán las siguientes disposiciones sobre los PEC:

1. Los PEC están cubiertos siempre que los PEC no se consideran parte de los “excluidas de forma permanente a la cobertura de atención de salud”, y que

tales PEC son desconocidos para el miembro (sin historial médico establecido).

D. Ejemplos de PEC (inclusive de complicaciones)

2. Todos los tumores y neoplasias malignas que implican cualquier órgano o sistema

3. La endometriosis, sangrado uterino disfuncional

5. amígdalas enfermas que requieren cirugía

6. anomalías patológicas del tabique nasal y cornetes

7. disfunción tiroidea / Bocio

9. intervención quirúrgica que requiera la condición sinusal

10. Asma Enfermedad / Pulmonar Obstructiva Crónica

11. cirrosis hepática

13. fístula anal

14. La colelitiasis / colecistitis

15. Los cálculos del sistema urinario

16. úlcera gástrica o duodenal

17. Hallux Valgus

18. Diabetes Mellitus

20. Enfermedad del colágeno / enfermedades inmunes auto

21. Enfermedades Cardiovasculares

Disfunción 22. hormonal

Trastorno 23. Embargo / insuficiencia cerebral / Stroke

E. Las siguientes condiciones de salud pueden estar cubiertos (ya sea totalmente o hasta ciertas cantidades) siempre que las condiciones preexistentes de una cuenta están cubiertos asimismo:

1. Los trasplantes de órganos y / o cirugía a corazón abierto y todos los servicios relacionados con el mismo (excepto los servicios de donantes de órganos)
2. SIDA y las enfermedades relacionadas con el SIDA, excepto cuando se transmiten sexualmente
3. anomalías congénitas y condiciones que están cubiertos hasta 10.000 P.
4. La glomerulonefritis crónica, síndrome de Gullain-barre
5. deformidades físicas (por ejemplo, la escoliosis, estenosis espinal, etc.); vitiligo & psoriasis; (Onlyconsultations están cubiertos)

2. Todas las condiciones relacionadas con el embarazo que requieren atención y pantalla exámenes médicos / quirúrgicos relacionados con los mismos

3. Todos los servicios relacionados dentales no estipulados expresamente en el piloto dental

4. Esterilización de cualquier sexo o la reversión de los mismos, la inseminación artificial, transformaciones sexo o el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad, y la circuncisión

5. Curas de reposo, cuidado de custodia, domiciliaria o de convalecencia

6. La cirugía estética, cirugía dental / oral y procedimientos dermatológicos para el propósito de embellecimiento, excepto la cirugía reconstructiva para tratar un defecto disfuncional debido a una enfermedad o accidente

7. trastornos psiquiátricos, enfermedades psicosomáticas, síndrome de hiperventilación, trastornos de adaptación, el alcoholismo y sus complicaciones o condiciones relacionadas con la sustancia o el abuso de drogas, la adicción & intoxicación

8. Enfermedades de transmisión sexual

11. Costos adicionales resultantes de (/ alojamiento lujos) solicitud adicional personal o servicio, incluidos los servicios especiales de enfermería

12. El examen físico requerido para la obtención de un empleo, la certificación médica, de seguros o de una licencia del gobierno

13. Las lesiones o enfermedades causadas por militares, paramilitares, servicio de policía, las actividades de alto riesgo, o han sufrido bajo condiciones de guerra

14. El reembolso de los procedimientos obtenido a través de los programas de gobierno

16. medicamentos de asistencia ambulatoria / para llevar a casa

Enfermedad valvular 17. y la cardiopatía reumática

18. consultas de medicina legal

19. Cuando un miembro se ha dado de alta en contra del consejo médico, y todos los beneficios posteriores / servicios derivada de la misma

20. cribado de sangre / de donantes de órganos / otro procedimiento de detección que son puramente de diagnóstico o con fines de detección, incluyendo, entre otros, derivado proteico purificado (PPD), y los procedimientos llevan a cabo antes de la terapia de reemplazo hormonal

21. Todos los gastos del hospital y los honorarios profesionales después del día y la hora del alta hospitalaria habían sido debidamente autorizados

22. Los honorarios profesionales de Asistente de Cirujanos

23. Todas las pruebas confirmatorias utilizados para documentar las condiciones de salud no cubiertos por el plan

25. casos de ocultación

26. pruebas de hipersensibilidad / alergia

27. Kits de ingreso en el hospital

30. Cargos varios no relacionados en el diagnóstico y el tratamiento de la condición de miembro, tales como, pero no limitados a, tasa de enfermería, tasa de eliminación de peligros / biológico de residuos, la comisión de gestión, impuestos locales y otros cargos análogos

ELEGIBILIDAD DE MIEMBRO
A. Los miembros individuales
Al menos 15 días a menos de 60 años de edad para los nuevos miembros y hasta menos de 60 años.

Padre (s) o cónyuge de 60 años de edad para menores de 65 años de edad para la renovación de los miembros solamente.

La cobertura para dependientes / MIEMBRO DE SECUNDARIA

Alojamiento / plan de Dependientes / Miembros secundaria debe ser igual o inferior a un alojamiento / plan de la directora / primario del miembro.

Las cuotas de afiliación se pagan en cualquier oficina Insular Cuidado de la Salud oa través de un agente de cobro debidamente autorizado de la atención sanitaria Insular. La falta de pago de las cuotas durante 31 días a partir de la fecha de vencimiento, se anulará automáticamente el “Acuerdo”. Los beneficios bajo el “Acuerdo” se permite sólo si las cuotas se han pagado antes de la Reobtención de tales beneficios. Si por alguna razón el número de miembros Insular Health Care es pre-terminados, el miembro debe entregarse a la atención sanitaria Insular su / su tarjeta de socio. Cualquier mal uso de la tarjeta de socio será para la cuenta del miembro.

Extraordinaria inflación o la deflación
En el caso de una extraordinaria inflación o la deflación del Peso filipino deben sobrevenir durante la vigencia del Acuerdo, Insular de Atención de la Salud estará autorizado a liquidar los cargos de membresía en consecuencia o se liberará en su totalidad o en parte, del cumplimiento de su obligación, cuando tales ha llegado a ser tan difícil de su parte como manifiestamente más allá de lo previsto en el Acuerdo.

IMPUESTOS Y las leyes del gobierno NUEVO
Si durante la efectividad del Acuerdo, las tasas y los beneficios están sujetos a nuevos impuestos, gravámenes o tasas, y dicha ley, regulación o su resultado equivalente en obligaciones adicionales por parte de la atención sanitaria Insular, se percibirá ninguna cantidad adicional debido al Cliente / miembros, además de los honorarios que aquí se indica. futuros impuestos, gravámenes o tasas mencionadas en este documento son sólo aquellos que afectan el cálculo de la cuota social, otros impuestos futuros, gravámenes o imposiciones del gobierno que no afectan el cálculo de la cuota social están excluidos.

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