Integradora Manejo del Dolor PHN …

Integradora Manejo del Dolor PHN ...La selección de un fármaco o fármacos para la NPH es en gran medida un proceso de ensayo y error, que está influenciada por la disponibilidad de algunos estudios de fármacos específicos y por la evaluación médica del paciente. Los tratamientos más utilizados son los siguientes:

  • parches para la piel anestésicos: Algunos pacientes con NPH beneficio del uso de anestésicos locales, ya que reducen los mensajes de dolor que los nervios dañados envían al cerebro. parches de lidocaína tópica fueron aprobados por la Food and Drug Administration en 1999 para la NPH. Los parches se aplican en la zona dolorida durante al menos 12 horas por día. Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes tratados con el parche informó alivio del dolor moderado o mayor (Kanazi, 2000, Rowbotham, 1995 y 1996). La lidocaína tópica, ya sea en forma de gel o parche puede aliviar la alodinia en pacientes con NPH. En otro estudio reciente, el parche de lidocaína tópica proporcionó significativamente más alivio del dolor de la NPH que un parche de placebo, no causó efectos secundarios sistémicos, y era fácil de usar (Galer, 1999).
  • La crema tópica de capsaicina: La capsaicina, una sustancia química presente en los chiles, es un ingrediente principal en ciertas cremas para aliviar el dolor actualmente disponibles para el tratamiento de una serie de condiciones de dolor aplicaciones tópicas regulares y acumulativos de la crema de capsaicina se han demostrado producir efectos que alivian el dolor en algunas condiciones médicas dolorosas , incluyendo PHN (Long, 2001). En un ensayo clínico doble ciego, la crema que contiene 0,075% de capsaicina aplicada de tres a cuatro veces al día el dolor reducido en gran medida (en la semana 2: 62% para la crema de capsaicina y el 31% para el placebo; en la semana 4: 77% de capsaicina y el 31% para placebo) (Bernstein, 1989). En otro estudio 0.075% de capsaicina reduce el dolor en un 28% en la semana 2 y 39% en la semana 6; de 83 pacientes seguidos por otros 140 días, el 86% de los pacientes informó de igual o mejor alivio del dolor con el uso continuo (Watson, 1993).

    Varios estudios han observado una menor concentración de capsaicina (0,025%) y se encontró que también sea eficaz, aunque podrían ser necesarios dos o más semanas de tratamiento para obtener el beneficio completo de la crema (Bernstein, 1987). Un reciente estudio controlado con placebo informó que no había una disminución promedio de aproximadamente 15% de la magnitud del dolor con tópica 0,025% crema de capsaicina (McCleane, 2000), PHN.

    Algunas personas encuentran difícil el uso de la crema de capsaicina debido a la intensa quema después de las aplicaciones iniciales. (Kanazi, 2000). Sin embargo, esto puede disminuir la quema después del uso repetido de la crema.

  • anticonvulsivos: Cuando las células nerviosas están dañadas, pueden convertirse en crónicos sobre estimulado y continuar para enviar mensajes de dolor al cerebro, incluso cuando no hay daño actual.

    Los medicamentos anticonvulsivos bloquean los canales de sodio a lo largo de las membranas nerviosas que hacen que las células nerviosas para activar, lo que ayuda a calmarse estos nervios hiperactivos.

    Numerosos estudios científicos, informes de casos y un estudio multicéntrico han confirmado la eficacia de la gabapentina en la reducción del dolor, así como mejorar el sueño, estado de ánimo y calidad de vida. Además gabapentina es generalmente bien tolerado, con un perfil de seguridad comparable al tratamiento con antidepresivos. La mayoría de los efectos adversos frecuentes incluyen somnolencia, mareos, inestabilidad, edema periférico y la infección. (Kanazi, 2000) (Rice, 2001) (Nicholson, 2000) (Rowbotham, 1998).

  • antidepresivos: Los fármacos antidepresivos son analgésicos no específicos y los efectos analgésicos pueden ocurrir independientemente de las acciones antidepresivas (Robertson, 1990). La evidencia es mejor para los llamados antidepresivos tricíclicos (Rowbotham, 2001) (Koltzenburg, 2001). Aproximadamente la mitad de los pacientes con beneficio PHN de la terapia con un antidepresivo tricyclictricyclic (Watson, 2000), tales como amitriptilina (Elavil). En varios estudios pequeños, amitriptilina proporcionado significativamente mejor alivio del dolor que cualquiera de otros medicamentos antidepresivos o placebo (Watson, 1982, 1992) (Max, 1998). Nortriptilina (Aventil, Pamelor) ha También se ha encontrado que tienen un efecto analgésico significativo y tener menos efectos secundarios adversos (Kanazi, 2000) (Watson, 1998). Los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos pueden incluir boca seca, estreñimiento, mareos, náuseas, diarrea, insomnio, dolor de cabeza, visión borrosa y somnolencia, entre otros. No deben ser utilizados por los pacientes que toman antidepresivos IMAO, y deben usarse con precaución en los ancianos, las personas con epilepsia, enfermedad de la tiroides, enfermedades del hígado, glaucoma de ángulo cerrado, y las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, entre otras condiciones.

    También hay evidencia de que los antidepresivos más nuevos, como la venlafaxina (Effexor), bupropion (Wellbutrin) y paroxetina (Paxil) tienen propiedades analgésicas. La eficacia global de estos fármacos es probablemente menor que los antidepresivos tricíclicos, pero la probabilidad de efectos secundarios preocupantes es sustancialmente menor. Los pacientes que están predispuestos a los efectos secundarios tricíclicos, o que no han sido capaces de tolerar estos medicamentos, pueden ser buenos candidatos para los ensayos de los nuevos antidepresivos.

  • Los analgésicos opioides: Aunque los fármacos opioides son los analgésicos más eficaces en general, algunos pacientes con dolor neuropático, como la NPH no responden bien y muchos pacientes, especialmente los ancianos, luchan con efectos secundarios tales como estreñimiento y la somnolencia. Muchos pacientes y los médicos temen también estos medicamentos, ya que están asociados con la enfermedad de la adicción. No obstante, existe una buena evidencia de que la NPH puede ser ayudado por opioides (Kanazi, 2000, Watson, 1998). Los riesgos, incluyendo el riesgo de adicción a menudo son exageradas, sobre todo si la decisión de intentar un opioide se hace después de una cuidadosa evaluación que evalúa la gravedad y el impacto del dolor, el riesgo de efectos secundarios, la disponibilidad de otros enfoques, y el probabilidad de que el paciente va a ser una droga-tomador responsable.
  • Los corticosteroides: Los corticosteroides, como la prednisona y dexametasona, pueden ayudar con el dolor y la duración de la culebrilla. Ellos no parecen reducir la probabilidad de un desarrollo PHN paciente y no se utilizan para tratar el síndrome de dolor establecido. Se han realizado estudios positivos recientes que evaluaron la inyección espinal de un esteroide para la NPH (Kotani, 2000) (Kikuchi, 1999). Estos estudios son provocativos, pero la técnica no ha sido ampliamente aceptados debido a la preocupación sobre los efectos secundarios y la toxicidad.
  • AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios): NSAIDS no han demostrado ser un tratamiento eficaz para el dolor de PHN.
  • Otras drogas: Muchos otros medicamentos se usan para tratar el dolor neuropático y pueden ser juzgados en casos de neuralgia postherpética. Estos incluyen los anestésicos orales locales (tales como mexiletina), baclofeno, y los llamados antagonistas de los receptores de NMDA (tales como la ketamina, dextrometorfano, amantadina y memantina). Una gran cantidad de evidencia experimental en modelos animales de dolor neuropático sugiere un papel importante de la activación de los receptores NMDA. Los estudios que utilizan la infusión intravenosa de la ketamina antagonista del receptor de NMDA han demostrado una reducción en la magnitud del dolor en los seres humanos con dolor neuropático, pero una alta incidencia de efectos secundarios. (Eide, 1994) (Leung, 2001). Dos pequeños ensayos clínicos probaron el uso de dextrometorfano (más comúnmente utilizado como un medicamento supresor de la tos) para la neuropatía periférica diabética dolorosa y la NPH (Nelson, 1997). Los resultados de estos estudios sugieren que el dextrometorfano puede ser eficaz para el tratamiento de la neuropatía periférica diabética dolorosa pero no había evidencia de eficacia en PHN.
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