La cirrosis hepática, cirrosis del hígado muerte.

La cirrosis hepática, cirrosis del hígado muerte.

Visión de conjunto

El hígado es el órgano interno más grande y está implicado en muchas funciones metabólicas complejas esenciales para la vida. La sangre que sale del aparato digestivo (estómago, intestinos) pasa a través del hígado en su camino de regreso al corazón. Las funciones esenciales del hígado incluyen:

  • El hígado extrae nutrientes absorbidos por el sistema digestivo de la sangre y los procesa para su uso posterior.
  • El hígado produce bilis, que se entrega al sistema digestivo para ayudar a absorber la grasa y las vitaminas determinados.
  • El hígado también elimina los medicamentos y productos de desecho tóxicos de la sangre y las excreta en la bilis.
  • El hígado es el principal fábrica del cuerpo de proteínas de la sangre, incluyendo las proteínas implicadas en la función normal de coagulación de la sangre.

Los síntomas

Los signos y síntomas de la cirrosis hepática pueden estar ausentes o no específica en las primeras etapas. síntomas no específicos iniciales incluyen fatiga y picazón. A medida que el tejido cicatrizal reemplaza el tejido sano y la función del hígado empeora, una variedad de síntomas relacionados con el hígado puede desarrollar.

Dado que el hígado realiza muchas funciones metabólicas complejas, hay muchas posibles complicaciones que pueden desarrollarse debido a la cirrosis. Además, surgen algunas complicaciones con mayor frecuencia en ciertas enfermedades que causan cirrosis (por ejemplo, la osteoporosis es más frecuente en pacientes con enfermedades hepáticas que afectan predominantemente a los conductos biliares).

  • Fatiga: La fatiga es un síntoma común de la cirrosis. Muchos pacientes con cirrosis desarrollan también la pérdida de masa muscular que puede empeorar la fatiga. Fatiga debido a la cirrosis puede ser difícil de tratar y es importante buscar otras causas tratables de la fatiga puede no estar directamente relacionado con la enfermedad hepática (como anemia).
  • Comezón: Picazón (también llamado prurito ) Es un síntoma común de la cirrosis. El prurito es más común en los pacientes con cirrosis biliar debido a trastornos del conducto, pero la picazón puede ocurrir en cualquier tipo de enfermedad hepática. Los pacientes con picor debido a una enfermedad hepática suelen tener picazón en grandes partes de su cuerpo y la picazón pueden ser graves. Una variedad de medicamentos puede ser utilizado para tratar la picazón de la cirrosis.
  • Edema es la retención de cantidades anormales de líquido en el cuerpo, con mayor frecuencia en las piernas.
  • ascitis: La ascitis es la retención de cantidades anormales de líquido dentro de la cavidad abdominal (vientre). Cuando la ascitis es leve, puede ser detectable sólo por ecografía o tomografía computarizada. Como aumenta la cantidad de ascitis, los pacientes desarrollan el aumento del tamaño abdominal y plenitud, disminución del apetito y malestar abdominal. Cuando grandes cantidades de ascitis está presente, el fluido restringe la expansión normal del pecho durante la respiración y puede conducir a la falta de aire. Además, fluido de ascitis puede infectarse, una condición conocida como peritonitis bacteriana espontánea. Los síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea incluyen fiebre y dolor abdominal, pero a menudo los síntomas pueden ser leves o ausentes. La peritonitis bacteriana espontánea es una condición grave que requiere con frecuencia hospitalización y tratamiento con antibióticos, por lo general administrado por vía intravenosa.
  • El sangrado del tracto digestivo: Los pacientes con cirrosis pueden desarrollar venas anormalmente grandes (similares a las venas varicosas en las piernas) llamados varices dentro del sistema digestivo. El lugar más común para estos que ocurra está en la parte inferior del esófago. El médico puede recomendar una endoscopia digestiva alta (también conocida como EGD) para ver si están presentes las varices. Desde las paredes de las venas anormalmente grandes son delgadas, las varices pueden romperse y sangrar dentro del tracto digestivo. Varices normalmente no causan síntomas, a menos que se rompan y sangren. várices sangrantes pueden ser identificadas por el vómito de sangre o café-tierra-como el material o el paso de color marrón o negro, alquitranadas. El sangrado de varices esofágicas es una emergencia médica y requiere tratamiento de emergencia en el hospital más cercano.
  • Ictericia Es una coloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos. Oscurecimiento de la orina (té helado o la cola de color) y / o pálidos (color masilla) heces a menudo se produce antes de la coloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos se desarrolla.
  • Encefalopatía hepática: En la cirrosis, la función de filtrado normal del hígado se deteriora y la sangre que vuelve de los intestinos no se desintoxica adecuadamente de productos de desecho de la digestión. Cuando estos productos entran en la circulación que se entregan en el cerebro y una condición llamada encefalopatía hepática [pronunciada: en-SEF-a-lo-path-e] se desarrolla. Los síntomas de la encefalopatía hepática incluyen lentitud mental, confusión, somnolencia excesiva, y la dificultad en el habla. En los casos graves, los pacientes pueden desarrollar coma. Su médico puede hacerle un examen en busca de un cierto temblor tipo que puede ser un indicio de la presencia de encefalopatía. Su médico también puede examinar su sangre para medir su nivel de amoníaco, una de las toxinas que se encuentran en mayores cantidades en la circulación de pacientes con encefalopatía.

causas

Factores de riesgo

Hay varios factores de riesgo conocidos para el desarrollo de la cirrosis. Los factores de riesgo más comunes son:

  • El exceso de consumo de alcohol – el consumo regular de más de 1-2 bebida alcohólica al día para las mujeres o 2-3 bebidas alcohólicas por día para los hombres de más de un largo período de tiempo puede conducir a la cirrosis hepática. Los pacientes con otros factores de riesgo de enfermedad hepática pueden desarrollar cirrosis con el consumo de alcohol, incluso con cierta regularidad.
  • La infección con hepatitis viral – si bien no todos los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC) se desarrollarán cirrosis, hepatitis viral crónica es una de las principales causas de enfermedad hepática en el mundo.
  • La obesidad y la diabetes – la obesidad y la diabetes son factores de riesgo para una forma de lesión hepática conocida como esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Con el tiempo EHNA puede conducir a daño hepático significativo y cirrosis. No todos los pacientes con obesidad o diabetes desarrollarán EHNA, pero dada la epidemia de obesidad en los Estados Unidos, la EHNA se predice para convertirse en la principal causa de cirrosis en el futuro (como el número de casos de hepatitis viral disminuye).

Tamizaje / Diagnóstico

Tratamiento

La atención médica a los pacientes con cirrosis tiene varios objetivos: (1) tratar la causa subyacente de la enfermedad hepática, cuando sea posible, (2) la prevención de complicaciones relacionada con cirrosis, y (3) el tratamiento de los síntomas de la cirrosis. La cirrosis es una enfermedad crónica, y pacientes con cirrosis requieren atención médica continua con un médico especializado en el cuidado de pacientes con enfermedades del hígado (una gastroenterólogo o hepatólogo).

Siempre que sea posible, la causa subyacente de la cirrosis se debe tratar. Algunas condiciones mejoran con la terapia y el tratamiento medial puede mejorar o retrasar el empeoramiento de la función hepática. En algunas circunstancias, los pacientes pueden no tolerar tratamientos para su enfermedad hepática subyacente porque su cirrosis está demasiado avanzado.

Los pacientes con cirrosis no deberían beber alcohol. En los pacientes que consumen alcohol de forma regular, la función del hígado puede mejorar significativamente con la evitación total de alcohol.

El médico puede recomendar varios tratamientos destinados a prevenir las complicaciones de la cirrosis del desarrollo. La infección es una causa importante de enfermedad en pacientes con cirrosis y el médico puede recomendar la actualización de sus vacunas. Por lo general, los pacientes con cirrosis deben recibir una vacuna anual contra la gripe (influenza) y la vacuna contra la neumonía (neumocócica). Su médico puede probar para la hepatitis A y la hepatitis B y vacunar si no está inmune.

Su médico puede prescribir varios tratamientos para ayudar a controlar los síntomas de las complicaciones de la cirrosis. Estos pueden incluir:

  • la restricción de sal en la dieta y los medicamentos diuréticos (comúnmente conocidos como “píldoras de agua”) se prescriben para el control de la ascitis y el edema. En algunos casos, una pequeña aguja se puede insertar en la cavidad abdominal bajo anestesia local para drenar el líquido ascitis, un procedimiento conocido como una paracentesis.
  • Los pacientes con ascitis que han experimentado episodios previos de infección en el líquido (peritonitis bacteriana espontánea) o que tienen un alto riesgo de infección (en base a análisis de laboratorio del líquido) se dan medicamentos antibióticos orales a largo plazo para prevenir futuros episodios de infección.
  • Varios medicamentos pueden ser recetados para pacientes con encefalopatía hepática. Estos incluyen lactulosa y / o ciertos tipos de antibióticos orales.
  • Los pacientes con varices esofágicas pueden ser tratados con la presión sanguínea medicamentos para reducir o tratamiento puede ser aplicado directamente a las várices durante una endoscopia.

Para algunos pacientes con enfermedad hepática grave, trasplante de hígado puede ser considerada como una opción de tratamiento. Durante la cirugía de trasplante de hígado el hígado enfermo se quita y un nuevo hígado sano de un donante fallecido o una parte de un hígado de un donante vivo se pone en su lugar. cirugía de trasplante de hígado es una empresa importante y requiere de medicamentos contra el rechazo de toda la vida después. Extensas pruebas se requiere antes de un trasplante de hígado para asegurar que el candidato se encuentra en buen estado de salud suficiente para proceder a una operación de trasplante. Además, los centros de trasplante suelen requerir un periodo de abstinencia de alcohol (a menudo por lo menos 6 meses) y / o alcohol formales y tratamiento farmacológico de los pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcohol antes del trasplante. No todos los pacientes con cirrosis necesitan un trasplante de hígado y el trasplante no es la mejor opción para todos los pacientes. Aunque la cirrosis por hepatitis C crónica es la principal causa de trasplante hepático en el trasplante de EE.UU. debido a la cirrosis del hígado graso está aumentando en todo el país. Debido a que el trasplante de hígado es tan complejo que sólo se realiza en los centros de especialidades grandes y su médico puede necesitar para referirse que en otros lugares con el fin de ser evaluados para un trasplante de hígado.

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