La gestión de los síndromes de abstinencia …

La gestión de los síndromes de abstinencia ...

La abstinencia del alcohol se puede tratar con un agente farmacológico que exhibe tolerancia cruzada con alcohol. Los agentes que normalmente se recomiendan incluyen diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), clordiazepóxido (Librium), clorazepato (Tranxeme) y fenobarbital. La dosis inicial habitual de diazepam o lorazepam se valora de acuerdo con las elevaciones de la presión arterial, frecuencia del pulso, el grado de agitación y la presencia de delirio. En general, las preparaciones de acción prolongada, como el diazepam o clordiazepóxido proporcionan una retirada más suave y más seguro que otras preparaciones. preparaciones de acción corta como el lorazepam están indicados cuando se prolonga el tiempo de eliminación para las benzodiacepinas, como en los pacientes con enfermedad hepática significativa.

Una dosis de carga de una benzodiazepina de acción prolongada como el diazepam o clordiazepóxido se puede dar inicialmente, y la dosis puede entonces ser cónica. Este método se utiliza a menudo junto con una escala para la desintoxicación. También se utiliza con frecuencia en un contexto hospitalario. El médico debe examinar al paciente para detectar la presencia de otros fármacos sedantes para evitar interacciones farmacológicas indeseables, particularmente sedación excesiva. dosis de carga inicial para diazepam están en el rango de 30 a 50 mg. parámetros y las dosis sugeridas se presentan en la Tabla 2.

Los medicamentos para la desintoxicación de alcohol

abstinencia grave (delirium tremens) *

Diazepam (Valium), 5 a 10 mg por vía oral, según sea necesario o Lorazepam (Ativan), 1 a 2 mg por vía oral cada 4 a 6 horas según sea necesario durante 1 a 3 días

Diazepam: 15 a 20 mg por vía oral cuatro veces al día en el día 1 de 10 a 20 mg por vía oral cuatro veces al día en el día 2 5 a 15 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 3 a 10 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 4 a 5 mg por vía oral cuatro veces al día el día 5 o lorazepam: 2 a 4 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 1 y 2 de 1 a 2 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 3 y 4 1 mg por vía oral dos veces al día en el día 5

Diazepam, 10 a 25 mg por vía oral, según sea necesario cada hora mientras está despierto hasta que se produce la sedación lorazepam, de 1 a 2 mg por vía intravenosa, según sea necesario cada hora mientras esté despierto durante 3 a 5 días (para sedar)

Diazepam, 10 mg o clordiazepóxido (Librium), 25 mg, por vía oral cada hora diazepam puede administrarse por vía intravenosa

Temblores, insomnio, agitación están presentes

Los medicamentos para la desintoxicación de alcohol

abstinencia grave (delirium tremens) *

Diazepam (Valium), 5 a 10 mg por vía oral, según sea necesario o Lorazepam (Ativan), 1 a 2 mg por vía oral cada 4 a 6 horas según sea necesario durante 1 a 3 días

Diazepam: 15 a 20 mg por vía oral cuatro veces al día en el día 1 de 10 a 20 mg por vía oral cuatro veces al día en el día 2 5 a 15 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 3 a 10 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 4 a 5 mg por vía oral cuatro veces al día el día 5 o lorazepam: 2 a 4 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 1 y 2 de 1 a 2 mg por vía oral cuatro veces al día en los días 3 y 4 1 mg por vía oral dos veces al día en el día 5

Diazepam, 10 a 25 mg por vía oral, según sea necesario cada hora mientras está despierto hasta que se produce la sedación lorazepam, de 1 a 2 mg por vía intravenosa, según sea necesario cada hora mientras esté despierto durante 3 a 5 días (para sedar)

Diazepam, 10 mg o clordiazepóxido (Librium), 25 mg, por vía oral cada hora diazepam puede administrarse por vía intravenosa

Temblores, insomnio, agitación están presentes

Fármaco Dosis * Conversión (equivalente a 60 mg de Diazepam [] Valium y 180 mg de fenobarbital)

Fármaco Dosis * Conversión (equivalente a 60 mg de Diazepam [] Valium y 180 mg de fenobarbital)

Diazepam (60 mg) factor de conversión

El fenobarbital (180 mg) factor de conversión

Una de las benzodiazepinas de acción prolongada es más eficaz que las preparaciones de acción corta en la supresión de los síntomas de abstinencia y en la producción de una transición gradual y suave al estado de abstinencia. En general, una mayor conformidad del paciente y una menor morbilidad se puede esperar que con el uso de las benzodiazepinas de acción más prolongada, ya que los síntomas de abstinencia son menos intensos.

Un cono más de ocho a 12 semanas o más puede estar indicado en pacientes que han estado tomando benzodiazepinas durante varios años (Tabla 5). La tasa de conicidad se puede ajustar de acuerdo con la tolerancia del paciente. La velocidad de la forma cónica es una reducción en la dosis de aproximadamente 25 por ciento por trimestre del período de abstinencia (por ejemplo, 25 por ciento por semana durante un mes).

Los estimulantes (cocaína, anfetaminas y derivados)

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Los opiáceos

Los síntomas de abstinencia de adicción a la heroína son predecibles e identificable (Tabla 1). Tratamiento de la abstinencia se puede lograr con la clonidina (Catapres) o metadona. Los pacientes para los que está indicada la clonidina incluyen los consumidores de heroína por vía intranasal, los pacientes ambulatorios y los que están motivados para lograr abstinency. Los pacientes para los que está indicada la metadona incluyen los usuarios vía intravenosa, los pacientes hospitalizados, los que tienen complicaciones médicas y psiquiátricas y pacientes con antecedentes de mal cumplimiento al retirarse de opiáceos5. 9. 10 (Tabla 6). Las regulaciones federales no permiten el uso de la metadona para la desintoxicación si la abstinencia de opiáceos es el diagnóstico primario. Sin embargo, la metadona puede ser utilizado si el diagnóstico primario es una condición médica y la condición secundaria es la abstinencia de opiáceos.

Desintoxicación de opiáceos (heroína / morfina Retiro)

La clonidina sustitución (Catapres)

La clonidina, 0,1 o 0,2 mg por vía oral, administrada cada 4 a 6 horas según sea necesario para detectar signos y síntomas de abstinencia durante 5 a 7 días. (Dosis máximas se dan entre 2 y 4 días). Compruebe la presión arterial antes de cada dosis y no dar medicamentos si el paciente se encuentra hipotenso.

5. Información referencias 9 y 10.

Desintoxicación de opiáceos (heroína / morfina Retiro)

La clonidina sustitución (Catapres)

La clonidina, 0,1 o 0,2 mg por vía oral, administrada cada 4 a 6 horas según sea necesario para detectar signos y síntomas de abstinencia durante 5 a 7 días. (Dosis máximas se dan entre 2 y 4 días). Compruebe la presión arterial antes de cada dosis y no dar medicamentos si el paciente se encuentra hipotenso.

5. Información referencias 9 y 10.

Fenciclidina y otros agentes psicodélicos

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Los medicamentos para la prevención de la recaída

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disulfiram

El disulfiram es un importante agente aversivo. Se ha demostrado en un estudio doble ciego, multicéntrico trial12 aleatorizado controlado con placebo para ser eficaz como un complemento a otras formas de tratamiento de la adicción.

Los componentes clave para el uso efectivo del disulfiram son la motivación del paciente en general para la abstinencia y la expectativa de reacciones adversas. Los pacientes seleccionados que tienen un compromiso de trabajar con otros tratamientos para el alcoholismo pueden beneficiarse de la adición de la terapia con disulfiram. La dosis habitual de disulfiram es de 250 mg por día, o 125 mg al día en pacientes que experimentan efectos secundarios como sedación, disfunción sexual y enzymes.12 hepática elevada. 13

Metadona

La naltrexona

Mientras que el interés en el desarrollo de estos agentes parece justificado, la precaución se insta a causa de decepción en la eficacia clínica de la naltrexona en estudios previos de pacientes adictos a opiáceos (excepto los que están más motivados).

El uso de psicosocial Tratamiento de la Adicción para prevenir la recaída

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El tratamiento médico de alcohol y la abstinencia de drogas a menudo no es suficiente para producir la abstinencia sostenida por el uso recurrente. Por lo tanto, otros tipos de tratamiento de la adicción están indicados para prevenir la recaída en el alcohol y el consumo de drogas después del tratamiento de withdrawal.18

Beneficios costo del tratamiento

Los enfoques de tratamiento y eficacia

El método basado en la abstinencia se utiliza comúnmente para el tratamiento de alcohol / adicción a las drogas (el 95 por ciento de los programas encuestados). Este método utiliza técnicas de comportamiento cognitivo y la derivación a programas de recuperación de 12 pasos, como Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcóticos Anónimos (NA) .23

las tasas de abstinencia a un año de 80 a 90 por ciento, cuando se alcanzaron los pacientes participaron en el cuidado continuo semanal y / o reuniones de AA después de salir del programa de tratamiento (Tabla 7). Además, las tasas de abstinencia a un año se asociaron con tasas reducidas de utilization18 médica y psiquiátrica (Tabla 8).

La recuperación de Alcohólicos Anónimos

La asistencia a un programa de tratamiento basado en la abstinencia como el AA puede aumentar las tasas de valorización desde 41 a 80 por ciento en pacientes con alcoholism.18. 23 Por esta razón, los pacientes con alcoholismo deben ser referidos a AA después del tratamiento retirada y durante la terapia de mantenimiento.

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  • 1 Jul, de 1998
  • La gestión de los síndromes de abstinencia y la prevención de la recaída en Drug and Alcohol Dependence
  • CME no está disponible por el artículo

Los autores

NORMAN S. Miller, M. D. es profesor asociado de psiquiatría y neurología y director de la división de programas de adicción en la Universidad de la Escuela de Medicina, Chicago Illinois. Recibió un título en medicina de la Universidad Howard, Washington, DC y completó una residencia en psiquiatría en el Hospital Johns Hopkins, Baltimore, y una residencia en neurología de la Universidad de Minnesota, Minneapolis.

Mark Gold, M. D. es profesor de psiquiatría en la Universidad de Instituto del Cerebro de la Florida, Gainesville. Recibió un título en medicina de la Universidad de Florida, Facultad de Medicina, Gainesville, y sirvió una residencia en psiquiatría en la Universidad de Yale, New Haven, Conn.

Referencias

2. Bennett JC, ciruelo M, eds. Cecil Textbook of Medicine. 20 ed. Philadelphia: Saunders, 1996.

3. Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principios de Neurología. 6ª ed. Nueva York: McGraw-Hill, División de Profesiones de la Salud, 1997.

4. Miller NS, Oro MS, Smith DE, eds. Manual de agentes terapéuticos para las adicciones. New York: Wiley-Liss, 1997.

5. Sociedad Americana de Medicina de la Adicción. Principios de la medicina de la adicción. Washington, DC La Sociedad de 1994.

10. Oro MS. terapias farmacológicas de adicción a los opiáceos. En: Miller NS, Oro MS, eds. Tratamientos farmacológicos en adicciones a las drogas y el alcohol. New York: Marcel Dekker, 1995.

19. Gerstein DR, Johnson RA, Harwood H, Fuente D, N Suter, servicios de recuperación de Evaluación de Malloy K.: la Drogas de California y la evaluación del tratamiento del alcohol (CALDATA). Sacramento, Calif. Estado del Departamento de Drogas de California y Programas de Alcohol, 1994.

C. Fondo 22. Turnure Minnesota consolidado, las compensaciones de costos anuales. Minnesota Department of Human Services, 1993.

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