La inyección intralesional de absoluta …

La inyección intralesional de absoluta ...

Existe una variedad de opciones de tratamiento para tratar los hemangiomas sintomáticos. La cirugía está bien establecido, y se ha demostrado su eficacia. Un abordaje quirúrgico es técnicamente difícil debido a la naturaleza marcadamente vascular de estas malformaciones vasculares congénitas. La introducción de la embolización prequirúrgica ha facilitado la cirugía significativamente, y ahora se realiza con frecuencia (2). solo existen informes aislados de tratamiento de las lesiones sintomáticas con embolización; sin embargo, el tratamiento de estas lesiones exclusivamente con embolización es generalmente inadecuada en la mayoría de los casos. La radioterapia también se ha utilizado en el tratamiento de estas lesiones, por lo general como un complemento a la cirugía. La radioterapia sola es a menudo insuficiente.

Goyal et al, sin embargo, omite una importante advertencia. Los autores encontraron con dos complicaciones importantes. La primera fue la penetración del espacio pleural en el tratamiento de un hemangioma torácica, con lo que complica empiema. Un problema menos agudo se observó también en que un cuerpo vertebral tratado se sometió a colapsar después de la ablación de etanol; Curiosamente, Heiss encontró el mismo problema (4). Esto es probablemente atribuible a la osteonecrosis que puede ocurrir con la inyección de alcohol. Aunque los datos son insuficientes para estar seguro, puede ser que los hemangiomas grandes o hemangiomas tratados con mayores volúmenes de alcohol pueden ser más propensos a desarrollar esta complicación, como osteonecrosis puede ser más propensos a desarrollar en esas situaciones.

El papel exacto de la ablación percutánea de alcohol sigue siendo poco clara. A diferencia de la embolización, esta técnica permite la destrucción real de la hemangioma. Se supone que esto haría que el riesgo de recurrencia después del tratamiento menos probable, aunque en la actual serie recurrente (o más bien residual) hemangioma se observó en un caso. Debido a que parece que el colapso del cuerpo vertebral puede ser una complicación importante de este procedimiento, su uso como el único tratamiento para hemangiomas sintomática es, en la actualidad, cuestionable. Puede, sin embargo, desempeñar un papel importante como un complemento de la cirugía, lo que permite desvascularización del hemangioma sin que ello suponga el riesgo de la angiografía.

Otra técnica de rápida expansión es el de la vertebroplastia percutánea donde se realiza la inyección guiada por imagen de cemento óseo de metacrilato de metilo directamente en el hemangioma (5). La experiencia con esta técnica está aumentando rápidamente como la inyección de cemento tiene la ventaja de proporcionar un soporte estructural en el sitio de la lesión de ablación. A largo plazo de seguimiento con esta técnica también se carece actualmente. Cemento, por supuesto, crea un molde incompresible permanente del hemangioma, que puede ser un problema en los pacientes que tienen una amplia expansión de la hemangioma con globo del cuerpo vertebral o la participación de los tejidos blandos circundantes o el espacio epidural.

referencias

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