La metástasis múltiple-como el hueso …

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La metástasis múltiple-como el hueso lesiones en centelleográfico Imaging

1 Departamento de Medicina Nuclear, Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina, Hangzhou, Zhejiang 310009, China Universidad de Zhejiang
2 Universidad de Zhejiang Centro Médico de PET, Hangzhou 310009, China
3 Instituto de Medicina Nuclear e Imagen Molecular de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou 310009, China
4 clave Laboratorio de Medicina Molecular Imaging de la provincia de Zhejiang, Hangzhou 310009, China
5 Departamento de Medicina Nuclear, Hospital de Hangzhou First People, Hospital del Cáncer de Hangzhou, Hangzhou 310009, China

Editor Académico: Mei Tian

Abstracto

lesiones osteolíticas múltiples benignos son muy difíciles de diferenciar de la metástasis ósea diseminada. gammagrafía ósea de todo el cuerpo (WBBS) con tecnecio-99m difosfonato de metileno (99m Tc-MDP) muestra múltiples lesiones con aumento de la captación en cualquier hueso en cuestión. Incluso se combina con la historia clínica y los resultados de múltiples imágenes, como la resonancia magnética y tomografía, el diagnóstico clínico de la lesión de la metástasis sigue siendo un reto. Estas características clínicas son similares a múltiples metástasis óseas maligno y por lo tanto afectan a las siguientes procedimientos de tratamiento. En este trabajo, se analizaron múltiples lesiones osteolíticas benignos, como granuloma eosinofílico (EG), mieloma múltiple (MM), tuberculosis diseminada, displasia fibrosa, o enchondroma, que ocurre en nuestro trabajo clínico diario y llegó a la conclusión de que la atención adicional debe ser pagado antes de dar la diagnóstico de múltiples metástasis óseas.

1. Introducción

Los radioisótopos juegan un papel importante en el diagnóstico de lesiones óseas benignas y malignas. La gammagrafía ósea de todo el cuerpo (WBBS) con difosfonato de tecnecio-99m de metileno (Tc-99m MDP) está ampliamente disponible y comúnmente utilizado para detectar metástasis de tumores malignos, ya que es más sensible que los rayos X y permite que todo el cuerpo sea objeto de reconocimiento. Sin embargo, múltiples lesiones osteolíticas benignos son muy similares con la metástasis ósea en los hallazgos de la gammagrafía ósea. Antes de enviar el informe de metástasis múltiples, lesiones osteolíticas benignos deben considerarse de acuerdo con otros hallazgos de imagen, historial médico detallado, o incluso el resultado preliminar patología.

2. Granuloma

Figura 1: 99m Tc-MDP WBBS de la primera admisión encontró múltiples lesiones con acumulación intensiva radiactivo en el cráneo, la mandíbula, el húmero izquierdo, omóplatos, costillas, vértebras, la pelvis, el fémur, la tibia y.

Figura 3: TC de tórax de la ventana ósea mostró erosionado la destrucción ósea con el borde esclerótico en escápulas y las costillas ((A): escápula derecha; (B): escápula izquierda y el nervio posterior 5ª izquierdo) y de alta densidad irregular en las vértebras torácicas (C) Sin embargo, el cantidad de las lesiones fue mayor que la de Tc-99m MDP WBBS dentro de la zona torácica correspondiente. Las lesiones óseas en la TC con acumulación MDP Tc-99m intensiva provocaron múltiples metástasis óseas.

Figura 4: Tc-99m MDP WBBS de la segunda admisión 2 años más tarde mostró afectación ósea múltiple observado como similares a los encontrados en el anterior Tc-99m MDP WBBS excepto el aumento de la acumulación radioactiva en fractura de fémur derecho.

3. mieloma múltiple

Figura 5: 99m Tc-MDP WBBS antes de la quimioterapia encontrar una amplia gama de acumulación anormal radiactivo en las costillas, torácica y lumbar, sacro y la pelvis.

4. La tuberculosis diseminada

Un paciente masculino de 25 años de edad sufrió la tos y dolor en el pecho durante 1 mes, y el dolor se extendió a la espalda y la cintura recientemente. nódulos militares difundidos con pequeñas cavidades en ambos pulmones, y múltiples destrucciones óseas en la vértebra torácica y lumbar fueron encontrados en la TC de tórax que sugiere la tuberculosis diseminada. 99m Tc-MDP WBBS (Figura 6) demostró captación elevada en múltiples huesos. El paciente se sintió remisión después del tratamiento de los fármacos antituberculosos.

Figura 6: 99m Tc-MDP WBBS mostró costillas, columna vertebral y la pelvis acumulan intensamente el agente y era muy similar a los cambios de la metástasis ósea múltiple.

5. displasia fibrosa

Un paciente de sexo femenino de 18 años de edad, sufrió el dolor de cadera derecha después de largos trayectos a pie para este año. Ella recibió una resección en corte de fémur derecho y aloinjerto por la razón de la displasia fibrosa cuando ella tenía sólo 7 años de edad. De rayos X mostró cambios tumorales benignas en la sección superior del fémur derecho, teniendo en cuenta la displasia fibrosa. WBBS (Figura 7) antes de la operación se encontró acumulación anormal en el fémur derecho, la tibia y el cotilo. A continuación, se llevó a cabo la operación de la derecha resección del tumor fémur y fijación interna.

Figura 7: Tc-99m MDP WBBS encontró acumulación intensiva anormal en el fémur derecho, tibia, y cotilo sugiriendo tumor, y la disminución de la acumulación en el fémur superior derecha debido a la operación anterior.

6. Encondroma

Un paciente varón de 14 años de edad, encontró la hinchazón de la articulación interfalángica en el dedo medio izquierdo, hace 11 años. A continuación, la hinchazón extenderse a anular izquierdo y el meñique. CR y la RM ilustran múltiples enchondroma en la mano izquierda. Antes de la operación, con Tc-99m MDP WBBS (Figura 8) encontraron participación huesos adicionales. Este paciente recibió resección sección de múltiples lesiones en la mano izquierda y de aloinjertos el día siguiente. El examen histopatológico después de la operación estaba agrietada tejido de cartílago que está de acuerdo con encondroma múltiple.

Figura 8: 99m Tc-MDP WBBS antes de la operación demostró la acumulación intensiva radiactivo en múltiples articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de la mano izquierda, cúbito izquierdo, radio izquierdo y fémur derecho.

7. Discusión

TB esquelético se produce sólo en muy pequeña parte de los pacientes con TB, y por lo tanto el diagnóstico es a menudo difícil debido a la naturaleza no específica de la presentación clínica [11]. La columna vertebral, en particular la columna dorsolumbar, es el sitio más común de compromiso del esqueleto de la tuberculosis. El dolor de espalda puede afectar a cualquier persona y, en general, se puede originar desde el hueso (vértebras), músculos, ligamentos, tendones o los nervios. La tuberculosis de la columna vertebral es una de las causas del dolor de espalda, y el diagnóstico precoz y el tratamiento puede prevenir complicaciones. Imaging juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de la columna vertebral. La infección y la inflamación de la columna vertebral son complejos. La absorción vértebra intensa en WBBS es no específica, por lo que el diagnóstico diferencial incluiría metástasis óseas de cáncer de pulmón [12]. Es importante para obtener material para la cultura y la sensibilidad ante la ausencia de tuberculosis pulmonar confirmada para un diagnóstico definitivo [13].

Encondroma es una lesión benigna común que aparece en la parte medular del hueso y se compone principalmente de cartílago hialino maduro. El enchondroma solitario tiene una predilección por las falanges y metacarpianos de la mano. Encondromas múltiples, o encondromatosis, es una anomalía por lo general se da a conocer en la infancia. Cuando un lado del cuerpo presenta una mayor participación que la otra, la condición se llama enfermedad Olliers. La combinación de encondromatosis y hemangiomas de tejidos blandos se conoce como síndrome de Maffuccis. La transformación maligna en el condrosarcoma puede ocurrir, especialmente en encondromatosis múltiple. El condrosarcoma es extremadamente raro en las falanges. Encondroma puede tener una alta captación de FDG y MDP en la gammagrafía y en ocasiones pueden simular lesiones metastásicas en pacientes que están siendo revisados ​​para detectar enfermedad metastásica [15]. Tomando uno con otro, WBBS es un método eficaz y económico en la detección de múltiples encondromatosis.

8. Conclusión

WBBS es el de la absorción de agente de imagen radiactiva intensa en las lesiones osteolíticas. Dada la baja especificidad de Tc-99m MDP WBBS y su sensibilidad a un aumento de la remodelación ósea por cualquier causa, ya sea benigno o maligno, la presencia de múltiples lesiones osteolíticas benignos hace que la interpretación indistinguible de metástasis maligna. Por lo tanto, debemos estar atentos a dar el diagnóstico de metástasis ósea diseminada durante nuestro trabajo diario; Por otra parte, detallado historial médico pasado y varios resultados de laboratorio podrían ser útiles para el diagnóstico preciso.

Expresiones de gratitud

referencias

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