Las pesadillas y los Trastornos de Sueño de …

Las pesadillas y los Trastornos de Sueño de ...

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Los sueños ocurren durante todas las etapas del sueño. Las pesadillas son comunes. Ellos pueden estar asociados con la falta de sueño durante el día y el rendimiento disminuida. pesadillas frecuentes no están relacionados con la psicopatología subyacente en la mayoría de los niños y en algunos adultos creativos. Sin embargo, las pesadillas recurrentes son el síntoma más definitoria del trastorno de estrés postraumático y pueden estar asociados con otras enfermedades psiquiátricas. Los terrores nocturnos son trastornos de la excitación que se producen con mayor frecuencia en los niños y por lo general se producen temprano en el período de sueño. Los pacientes con trastorno de conducta del movimiento ocular rápido menudo se presentan con lesiones nocturna resultante de la actuación de los sueños. trastornos de sueño pueden responder a la medicación, pero los métodos de tratamiento del comportamiento han demostrado excelentes resultados, sobre todo en pacientes con trastorno de estrés post-traumático y pesadillas recurrentes.

informes de los pacientes sobre el contenido de sus sueños varían en función de la fase del sueño de los que se despiertan. informes de los pacientes de los sueños experimentados durante el sueño REM tienden a ser extraño y detallada, con las asociaciones de la trama argumental. Por el contrario, los sueños experimentados en el sueño profundo son más difusas (por ejemplo sueños sobre un color o una emoción). Los sueños de las etapas 1 y 2 son más simples, más cortos y tienen un menor número de asociaciones que los sueños de sueño REM. La capacidad de recordar los sueños siempre son representativas de la accesibilidad del sueño o la distancia desde el pensamiento despierto; más recordados parece ocurrir durante las fases de sueño con los patrones electroencefalográficos que son más como los de la vigilia Estado.1

Algunos investigadores creen que los sueños no tienen ninguna función. Otros piensan que los sueños son la continuación nocturna de procesamiento de pensamiento consciente durante el día o la reprogramación del sistema nervioso central para la Evidencia consciente functioning.2 del día siguiente sugiere que el sueño, como la mayoría de otros eventos fisiológicos, es importante para el aprendizaje y el procesamiento de la memoria, da retroalimentación cognitiva sobre el funcionamiento mental de una persona y ayuda a una persona a adaptarse a stress.3 emocional y físico

Los sueños aterradores: La pesadilla

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Las pesadillas son episodios nocturnos vivos y terribles en el que el soñador se despierta bruscamente de su sueño. Por lo general, el soñador despierta de su sueño REM y es capaz de describir una detallada, asociativa, a menudo parcela sueño extraño. Por lo general, el soñador tiene dificultad para volver a dormir. Las pesadillas son también comunes. En un estudio prospectivo de dos semanas de los estudiantes universitarios, el 47 por ciento describió que tiene al menos un nightmare.4 Los resultados de un estudio de la población general de 1.049 personas con insomnio reveló que el 18,3 por ciento tenía nightmares.5 En este estudio, las pesadillas eran más comunes en las mujeres y se asocian con el aumento de despertares nocturnos, insomnio de inicio del sueño, deterioro de la memoria y la ansiedad durante el día y después de pobres Estudios sleep.5 nocturna de la población en general revelan que del 5 al 8 por ciento de la población adulta reporte un problema actual con pesadillas (Tabla 1) 0.6. 7

Las pesadillas también están asociados con el uso de medicamentos, sobre todo aquellos medicamentos que afectan los niveles de neurotransmisores del sistema nervioso central, tales como antidepresivos, narcóticos o barbitúricos. Intensos, sueños terroríficos pueden ocurrir durante la retirada de medicamentos que causan sueño REM rebote, como el etanol, los barbitúricos y las benzodiazepinas (Tabla 2) .11

Los medicamentos que se sabe causan pesadillas

Pesadillas y el trastorno de estrés postraumático

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Las pesadillas son un síntoma definitorio en el trastorno de estrés postraumático (TEPT) .12. 13 Esta última no es un trastorno nuevo. En 1667, después del gran incendio de Londres, Samuel Pepys escribió: Para el día de hoy no puedo dormir una noche sin grandes terrores del fuego. Pesadillas relacionadas con el trastorno de estrés postraumático se producen después de una experiencia intensamente aterradora o altamente emocional. Estas pesadillas a menudo están asociados con los trastornos del sueño y la conducta alterada durante el día, que se describe mejor como hyperarousability.14. 15

La frecuencia de trastorno de estrés postraumático aumenta con la gravedad de los traumatismos, hostilidad, depresión, malos hábitos de salud y pobres habilidades de afrontamiento. Las personas con trastorno de estrés postraumático generalmente informan despertar de los sueños que implican revivir el trauma. En estos sueños, experimentan fuertes emociones, como la ira, el miedo o el dolor intenso, que habrían sido las reacciones adecuadas al evento traumático originales. Pesadillas relacionadas con el trastorno de estrés postraumático por lo general ocurren durante el sueño REM, pero también se producen al inicio del sueño, lo que puede interferir con la iniciación de sleep.12 estudios polisomnográficos en estos pacientes han demostrado que tienen un mal mantenimiento del sueño, aumento de la densidad del movimiento ocular, disminución de porcentaje de sueño REM y un aumento de la tendencia a tener el sueño REM al inicio del sueño (presión REM). Este fenómeno es similar a la que se produce en pacientes con narcolepsy.22

Los síntomas de TEPT pueden persistir durante décadas después de la experiencia traumática; Sin embargo, la aparición de TEPT después de un trauma es la excepción más que los pacientes que experimentan rule.20 TEPT se dividen en dos grupos en base a la presencia o ausencia de problemas de funcionamiento psicológico antes de la trauma.16

Pesadillas y enfermedad psiquiátrica

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Las pesadillas pueden ocurrir en pacientes con enfermedades psiquiátricas. La depresión se asocia a veces con temas de masoquismo y la mala imagen de sí mismo en dreams.23. 24 Los pacientes con esquizofrenia y los trastornos disociativos pueden tener sueños intensos durante una recaída de la enfermedad. Los ataques de pánico pueden ocurrir durante la fase REM en pacientes que tienen trastornos de pánico y la depresión, y en pacientes que tienen asma y los trastornos respiratorios del sueño. El retorno del sueño MOR del sueño relacionados con la abstinencia del alcohol y sedantes-hipnóticos, que suprimen el sueño REM crónicamente, puede presentar nightmares.25 tan inquietante

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Existe una fuerte asociación entre el sueño REM y el sueño. La mayoría de los sueños terroríficos ocurren durante el sueño REM, y la mayoría de los trastornos y medicamentos que alteran la REM afectan el sueño. Una variedad de parasomnias REM-asociado puede alterar el sueño (tabla 3) .25 Los síntomas de la enfermedad subyacente también pueden ocurrir durante el sueño REM (Tabla 4) .25 A menudo sucede que las personas de despertar del sueño REM, un estado que es electrofisiológica cerca de vigilia, recordar la puesta y los síntomas físicos asociados con el estado de sueño REM.

Trastornos del sueño REM y la excitación Parasomnias

Trastorno de comportamiento REM

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trastorno del comportamiento REM a menudo se produce sin fisiopatología concomitante, pero se puede asociar con trastornos neurológicos neurodegenerativas. El más común de estos trastornos son la enfermedad de Parkinson, la demencia primaria y narcolepsy.18 tomografía computarizada o resonancia magnética de imagen escáneres cerebrales de los pacientes afectados pueden mostrar lesiones hemisféricas difusas, anomalías talámicas bilaterales o lesions.25 tronco cerebral

Terrores nocturnos

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Los terrores nocturnos son episodios nocturnos de terror extremo y el pánico que usualmente ocurren temprano en el sueño período.10 Son similares a otros trastornos de la excitación que se producen durante el sueño profundo, como el sonambulismo (sonambulismo) y el despertar confuso. Los terrores nocturnos se asocian con descarga autonómica, confusión y vocalizaciones, a menudo un grito que hiela la sangre. Las personas con terrores nocturnos son a menudo difíciles de despertar y tienen limitado el recuerdo de sus terrores nocturnos sueño content.27 puede ocurrir en asociación con los otros trastornos de la excitación que se asocian con el sueño profundo (tabla 3) .25 Los terrores nocturnos son más comunes en los niños entre cuatro y 12 años de edad y afecta del 1 al 4 por ciento de la population.25. 28 estudios polisomnográficos en estos pacientes suelen mostrar una profunda despertares de sleep.29 aumentaron

Los adultos que tienen terrores nocturnos son más propensos que los niños tengan la psicopatología, sobre todo el abuso de sustancias y disorders.29 afectivos Al igual que con otras parasomnias que afectan a los adultos, los terrores nocturnos son más propensos a ocurrir en asociación con otras patologías del sueño, tales como movimientos periódicos de las extremidades y apnea.30 obstructiva del sueño

Las pruebas de diagnóstico

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Todas las parasomnias más comúnmente afectan a las personas que tienen trastornos de la respiración durante el sueño. La polisomnografía es apropiado para cualquier paciente con síntomas o signos de apnea obstructiva del sueño, como la hipersomnolencia diurna, hipoxia nocturna, ronquidos fuertes y el aumento de la circunferencia del cuello. trastorno del comportamiento REM a menudo se produce de forma concomitante con enfermedades neurológicas degenerativas que pueden requerir una evaluación adicional. En los adultos, la aparición de trastornos de la excitación como sonambulismo y terrores nocturnos puede reflejar enfermedad neurológica subyacente. Por lo tanto, la evaluación neurológica, incluyendo formación de imágenes del sistema nervioso central, puede ser indicada.

Tratamiento

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Pesadillas y terrores nocturnos en los niños

Trastorno del comportamiento REM

Clonazepam (Klonopin), en una dosis de 0,5 a 1,0 mg al acostarse, es generalmente eficaz en el tratamiento de trastorno de comportamiento REM. eficacia y seguridad a largo plazo se han reportado, junto con la recaída cuando el medicamento es Respuesta a discontinued.18 se ha reportado con efectos secundarios postuladas a la disminución REM sleep.31 Muchos parasomnias en adultos, incluyendo los terrores nocturnos otros medicamentos (principalmente antidepresivos), responder a este enfoque farmacológico.

Postraumático ESTRES

El TEPT puede ser un corto plazo, un problema limitada o una enfermedad de por vida, crónica que provoca que las hospitalizaciones recurrentes, las relaciones sociales deterioradas y el comportamiento agresivo o autodestructivo. Aunque muchos enfoques diferentes para el tratamiento han tenido un éxito limitado, la psicoterapia, individualmente o en grupo, está indicado en general y puede ayudar con la resocialización. técnicas de imágenes de reestructuración cognitiva, la desensibilización del movimiento del ojo y de la terapia de reprocesamiento, la exposición prolongada (inundaciones) y la pesadilla de terapia pueden disminuir los síntomas en pacientes con trastorno de estrés postraumático durante meses después de therapy.32. 33 La fluoxetina (Prozac) es un agente eficaz en el tratamiento de los síntomas de PTSD.34 Esta condición se asocia a menudo con la ansiedad y el trastorno del humor, que también pueden requerir tratamiento farmacológico.

PERIÓDICOS PESADILLAS

Las pesadillas que se producen después de que el paciente ha sufrido un trauma o estrés puede conducir a una integración interpersonal del evento. Por otro lado, la persistencia a largo plazo (el patrón habitual de pesadillas recurrentes no asociados con el trauma reciente) puede causar una disminución en el funcionamiento durante el día sin beneficio aparente.

Los enfoques conductuales en el tratamiento de las pesadillas han tenido éxito y puede resultar en la reducción a corto y largo plazo de la frecuencia de pesadilla en más del 70 por ciento de los pacientes. Esta terapia requiere sólo unos pocos grupos o sesiones individuales con un psicólogo o en un center.32 medicina del sueño. 33

El autor

J. F. PAGEL, prácticas Doctor de medicina del sueño en Colorado Springs y Pueblo, Colorado. Donde es director de la Penrose / St. Francisco y el Parkview Episcopal duermen laboratorios y director del Rocky Mountain Centro de Trastornos del Sueño. También es profesor asociado en el programa de residencia de medicina familiar de St. Mary-Corwin en la Universidad de Colorado School of Medicine. El Dr. Pagel es presidente de la sección de sueño por la Asociación Americana de Trastornos del Sueño. Está certificado en los trastornos del sueño medicina y la medicina familiar.

Correspondencia: J. F. Pagel, M. D. Trastornos del Sueño del Centro de las Montañas Rocosas, 1619 N. Greenwood, Pueblo, CO 81003. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Referencias

1. Foulkes D. Sueño: un análisis cognitivo-psicológica. Hillsdale, N. J. Erlbaum de 1985.

3. Un Moffitt, Kramer M, Hoffmann R, eds. Las funciones de los sueños. Albany: State University of New York Press, 1993.

8. Terr LC. Pesadillas en los niños. En: Guilleminault C, ed. El sueño y sus trastornos en los niños. Nueva York: Raven, 1987.

10. Hartmann E. La pesadilla: la psicología y la biología de los sueños aterradores. Nueva York: Basic Books, 1984.

23. Cartwright RD, Lamberg L. Crisis soñando: el uso de sus sueños para resolver sus problemas. Nueva York: Harper Collins, 1992.

25. La clasificación internacional de trastornos del sueño, revisado: manual de diagnóstico y codificación. Rochester, Minnesota. Americana Sleep Disorders Association, 1997.

32. Krakow B, Neidhardt J. Conquistando malos sueños y pesadillas: una guía para la comprensión, la interpretación y la curación. New York: Berkley, 1992.

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