Linfoma de grado 1, el linfoma de grado 1.

Linfoma de grado 1, el linfoma de grado 1.

Hace un tiempo, uno de mis lectores me preguntó si quería hacer un post sobre “clasificación” en el linfoma folicular. Ella ha sido una gran ayuda para mí en la atracción de los lectores de este blog, así que le prometí que escribiría algo. Por desgracia yo creo que he tenido un calambre mental, en este caso por un tiempo – pero estoy atrapado en un vuelo sin fin (Dang Texas es grande) así que pensé que le daría una oportunidad. El vuelo no tiene internet así que éste puede ser un pequeño informe sobre las referencias externas.

La mayoría de ustedes saben acerca de “puesta en escena”. En el linfoma, la estadificación clínica es una medida de la cantidad de enfermedades que en realidad tienen. enfermedad en estadio I es típicamente un ganglio linfático afectado o de unos pocos que están estrechamente agrupados en un solo lugar. La enfermedad en estadio II es cuando hay múltiples ganglios linfáticos afectados en diferentes áreas, sin embargo, en el mismo lado del diafragma (es decir, todo en el abdomen / pelvis o todos en el cuello, pecho, axilas). En la enfermedad en estadio III puede tener ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma. enfermedad en estadio IV es cuando ya sea implica la médula o más de un sitio fuera de los ganglios linfáticos (es decir, la piel, el hígado, los pulmones, las lesiones óseas).

Debería hacer un comentario aquí que viene con frecuencia en mi clínica. Los pacientes a menudo me pregunta, “qué etapa estoy?” No hay nada peor que el aspecto que se obtiene al decirle a alguien que tiene la enfermedad en estadio IV. Estamos preparados a partir de nuestro conocimiento de una gran cantidad de tipos de cáncer que significa el estadio IV que se va a morir. A veces puede ser un desafío para “recoger los pedazos”, después le dice a alguien que su enfermedad está muy avanzada.

linfoma en estadio IV es muy diferente de cáncer de pulmón en estadio IV. Yo digo a mis pacientes que el linfoma es un cáncer del sistema inmunológico y que el sistema inmune es prácticamente en todas partes para comenzar con (ok – podemos hacer excepciones para el cerebro y los testículos que se consideran inmunes “privilegiada” – sacar sus propias conclusiones ).

OK – pasar – esto se suponía que era sobre la clasificación correcta? Grado no tiene absolutamente nada que ver con el escenario. Yo digo a los pacientes, “grado es lo que se ve en el microscopio – etapa es lo que parece en la TAC.” Desafortunadamente, hay un problema fundamental con el uso de apariencia bajo un microscopio como un objectivemeasurement – es difícil de reproducir este pozo. A pesar de que existen unos criterios bien establecidos clasificación de linfoma – tratando de hacer distinciones sólidas negro / blanco puede ser difícil cuando la biología no se ajusta a las normas. Se puede ver en diferentes regiones de un mismo nodo y llegar a una respuesta diferente, o incluso se puede mirar en la misma región y tienen dos patólogos diferentes que dan una respuesta diferente si cuentan cosas un poco diferente – y que es fácil de hacer !

La clasificación por lo general se aplica a los casos de linfoma folicular. Asignamos uno de los cuatro grados – es probable que adivinar I, II, IIIa y IIIb ¿verdad? La forma en que distinguir entre estos son el número y disposición de los “grandes” células dentro de un nodo. células grandes normalmente se denominan “centroblastos” mientras que las células pequeñas se llaman “centrocitos.” Se cree que las células de gran tamaño para ser más rápida proliferación. Desde la proliferación más rápida es mala, las células más grandes que tienen la peor que pensamos que sería.

En última instancia, hay una diferencia muy poco entre el grado I de y del grado II, ya sea biológicamente o clínicamente. Incluso la enfermedad de grado IIIa es más o menos algo que podemos agrupar. Los tratamos exactamente de la misma manera, lo hacen igual de bien. Es prácticamente sólo una distinción patología sin mucho impacto clínico.

Distinguir entre el grado IIIa y IIIb, aunque puede tener implicaciones clínicas. En IIIa grado hay suficientes centroblastos visto en el ganglio linfático (15 por “campo de alta potencia”) para ser clasificadas de manera diferente que el grado II todavía clínicamente todavía tratamos a todo esto exactamente lo mismo. Grado IIIb, por otra parte tiene “hojas” de centroblastos dentro del nodo y realmente comienza a comportarse más como el linfoma de células B grandes difuso (DLBCL). En el pasado, que a menudo significa la diferencia entre conseguir R-CVP o R-CHOP (esta última siendo la pérdida de más intensiva y causando el cabello – ver mi post sobre ello). Para una gran cantidad de documentos, sin embargo, R-CHOP fue históricamente (y sigue siendo en algunos casos) la elección aunque incluso en grado I-III bis linfoma folicular por lo que la distinción no importaba tanto.

Ahora es más significativo porque en el grado de utilización I-III bis de la bendamustina-Rituxan es muy común, pero R-CHOP probablemente todavía ser considerada estándar para IIIb. Desde BR es a la vez superior y mejor tolerado que el R-CHOP en la I-IIIa, a veces me angustio un poco cuando veo un IIIb entrar en la clínica. menudo voy a llamar al patólogo para obtener una mejor idea de cómo “limpiar” la distinción es a ellos en la muestra. Alternativamente, es posible que buscar otras pistas sobre la agresividad de la enfermedad. Realiza un escaneo demostración de un área de PET a ser mucho peores que otros sugieren que una transformación. ¿El ritmo clínica o de laboratorio sugieren la enfermedad de grado superior? etcétera

Hay algunos problemas con esto, sin embargo. 1) Se trata de una zona en la reproducibilidad patólogo no es tan grande. Esto no quiere decir que no son buenos patólogos sino que hay una gran cantidad de juicio involucradas, así como las diferencias de muestreo. 2) No está claro que la apariencia es un buen sustituto de la biología. Estamos aprendiendo sobre la notable complejidad de estos tipos de cáncer y no estoy convencido de que la apariencia nos da una idea adecuada sobre los mecanismos moleculares que están sucediendo. 3) Como seres humanos nos gusta compartimentar las cosas, incluso si son en realidad variables continuas. En otras palabras, si utilizamos el número 50 como punto de corte – son pacientes con 49 o 51 realmente tan diferentes unos de otros?

Si bien los investigadores llegan a conclusiones diferentes al pedir algunas de las mismas preguntas – a menudo es debido a que la entrada de datos es defectuoso (es decir, en un estudio de 100 pacientes- 15 se clasifican incorrectamente y da como resultado una diferencia menor que habría ocurrido si todo el mundo. fue puesto en el grupo adecuado). Otras veces pueden caer víctima de la creencia de que la apariencia es un sustituto para la biología y que la biología es en realidad diferente.

Otro punto clave que debe hacer antes de concluir. Grado IIIb no es lo mismo que la transformación histológica que es la evolución de la enfermedad de bajo grado de enfermedad de alto grado. Estamos llegando a comprender que la biología mejor y transformación histológica es probable peor que el grado IIIb a causa de una mutación diferente perfil.

Por ahora, los grados I-IIIa puede ser tratado con Rituxan, R-CVP, R-CHOP, BR, o cualquiera de las nuevas drogas de investigación. Ver mis mensajes sobre “mi acercamiento a la parte folicular linfoma 1 y parte 2”. Grado IIIb voy a utilizar R-CHOP pesar de que tengo todas las preguntas que me hago encima.

Espero que ayude – gracias Anjou!

Soy un oncólogo hematólogo que practica en el Instituto del Cáncer del Valle Willamette en Eugene Oregon. También soy el director médico de la investigación de hematología de US Oncology una red de investigación basada en la comunidad con los sitios en los Estados Unidos.

El objetivo de este blog es servir como un recurso para los pacientes que veo todos los días. En nuestras visitas, a menudo encuentro que quiero dar una discusión más amplia que la que permite el tiempo. Espero que este blog permite que mis pacientes se sientan más informados acerca de lo que estamos haciendo y por qué lo estamos recomendando.

Este blog no es un sustituto para el consejo médico de su propio médico y no debe interpretarse como una recomendación terapéutica individual

PUESTOS RELACIONADOS

  • Linfoma general, es todo linfoma canceroso.

    Recién diagnosticados con linfoma? Podemos ayudar. ACF proporciona información completa para las personas afectadas por el cáncer. Dependemos de las donaciones del público en general para apoyar y capacitar a todo …

  • Introducción linfoma, el diagnóstico de linfoma.

    A continuación se muestra una lista de la información que se encuentra dentro de esta sección: anatomía del sistema linfático El sistema linfático está compuesto de una vasta red de tubos (vasos) y racimos de uvas llamadas …

  • Linfoma de Hodgkin, linfoma b tasa de supervivencia celular.

    linfoma de Hodgkin descripción no es contagiosa y que el paciente no presenta un riesgo para los demás de ninguna manera. Muchas fuentes señalan que el diagnóstico y el tratamiento de Hodgkin ha mejorado …

  • El linfoma de Hodgkin – St, síntomas de linfoma infancia.

    ¿Qué es el linfoma de Hodgkin? El linfoma de Hodgkin es un cáncer que se origina en el sistema linfático (parte del sistema inmunológico) y hace que los ganglios linfáticos afectados a hacerse más grandes. Este tipo de cáncer se puede extender al …

  • ¿Cómo es el linfoma no Hodgkin diagnosticado …

    linfoma no Hodgkin (LNH) se encuentra generalmente cuando un niño es llevado a un médico por los signos o síntomas que él o ella está teniendo. El médico puede sospechar que un niño podría tener un linfoma basado en …

  • El linfoma de Hodgkin de linfocitos empobrecido

    Imagen de la biopsia del ganglio linfático, en casos aislados los ganglios afectados son dolorosas después del consumo de alcohol. Por último, un buen porcentaje de los diagnósticos se hacen al recibir exámenes normales …

También te podría gustar...