Manual del proveedor MHCP – Alcohol …

Manual del proveedor MHCP - Alcohol ...

Visión de conjunto

Públicamente pagados de tratamiento de dependencia química (CD) se entregan dos maneras diferentes en Minnesota:

  • • Atención administrada
  • • Cobro por servicio

    The Chemical Fondo para el Tratamiento de Dependencia consolidado (CCDTF) es el único mecanismo de pago de honorarios por servicio para los servicios de tratamiento de CD en Minnesota. Asistencia Médica (MA) y los receptores MinnesotaCare que no reciben sus servicios a través de una organización de atención administrada (MCO) deben recibir la financiación de sus servicios a través de la CCDTF. Las personas que no están en el cuidado de la salud pública también pueden recibir servicios a través del CCDTF si cumplen con los requisitos de ingresos CCDTF y tamaño del hogar. Esta sección se refiere específicamente a la CCDTF.

    El CCDTF se accede a través del condado o tribu de residencia de una persona. Cada condado y la tribu es responsable de lo siguiente:

  • • Regla de evaluación 25
  • • Determinación de la elegibilidad financiera
  • • La colocación de una persona que necesita los servicios de tratamiento de CD

    A lo largo del resto de esta sección, “receptor” se refiere a un receptor de Minnesota Programas de Cuidado de Salud (MHCP), incluidos los servicios CCDTF.

    Los proveedores elegibles

    Para ser elegible para referencias y el reembolso a través de la CCDTF como un proveedor de tratamiento de CD, debe hacer todo lo siguiente:

  • • inscribirse y mantener un acuerdo con el proveedor MHCP.
  • • inscribirse y participar en el abuso de drogas y alcohol Normativa Sistema de Evaluación (DAANES).
  • • Continuamente cumplir con las normas del contrato de proveedor.
  • • Poseer una licencia aceptable para proporcionar servicios de tratamiento de disco, servicios de habitación y pensión o ambos tipos de servicios.
  • • Presentar un estado financiero anual que recoge los gastos funcionales de los costos de tratamiento de CD en una forma aprobada por el comisionado.

    Licencias aceptables

    Existen diferentes tipos de licencias son aceptables para el reembolso a través de la CCDTF, incluyendo:

  • • Regla de licencia de proveedor de tratamiento de salud química 31
  • Instalación Residencial infantil con la certificación de la dependencia química
  • • Licencia tribal apropiada, para los proveedores ubicados en la propiedad de la reserva de propiedad de la tribu
  • • Licencia habitación y pensión apropiado
  • • Para los proveedores de fuera del estado, una licencia de CD tratamiento apropiado para su estado

    * proveedores de habitación y pensión deben cumplir estos criterios para ser elegible para el reembolso CCDTF:

  • • Estar certificado por el condado u órgano de gobierno tribal como:
  • • tener normas que prohíben los residentes de traer los productos químicos en la instalación o el uso de productos químicos durante su residencia en la instalación y
  • • proporcionar consecuencias para las infracciones de esas normas.
  • • Tener un contrato vigente con un condado u órgano de gobierno de la tribu.
  • • Cumplir con los requisitos de salud y seguridad aplicables.
  • • No ser una cárcel o prisión.
  • • No estar recibiendo simultáneamente Grupo de Vivienda Residencial financiación (GRH) para el destinatario.

    Si usted tiene más de un lugar de prestación de servicios, debe obtener una licencia separada para cada lugar y se inscribe la prestación de servicios.

    Contacta el Alcohol & División de Abuso de Drogas Si tiene alguna pregunta acerca de la conveniencia de una licencia.

    La inscripción inicial y permanente del proveedor con el MHCP

    Como proveedor, para inscribirse o renovar su inscripción en el MHCP, debe completar los siguientes documentos de inscripción y someterlos a nosotros:

    se deberán presentar documentos adicionales. Fax todos los documentos de inscripción a MHCP inscripción del proveedor al 651-431-7462.

    DAANES

    Como un proveedor de tratamiento de CD, no recibirá el reembolso a menos que haya cumplido con los requisitos DAANES para cada destinatario CCDTF. Contacta el oficina DAANES . o el coordinador DAANES al 651-431-2631, para obtener la formación y la documentación necesaria para participar en DAANES.

    Tipo de proveedor Enlaces Home Page
    páginas web relacionadas con revisión de las últimas noticias, adiciones, formularios y enlaces rápidos.

    Los beneficiarios elegibles

    Acceso

  • • MA o MinnesotaCare receptores que reciben servicios a través de una MCO deben comunicarse con su MCO para una evaluación de la Regla 25. La MCO los instruirá cómo acceder a esta evaluación y los servicios de tratamiento apropiados.
  • • MA o MinnesotaCare destinatarios que no están recibiendo sus servicios a través de una MCO deben comunicarse con el número evaluación de la Regla 25 en su condado o tribu de residencia.

    La elegibilidad para la CCDTF se basa en dos criterios: la necesidad clínica y la elegibilidad financiera. Si una persona se determina que ambos tienen una necesidad clínica para el tratamiento y ser financieramente elegible para el CCDTF, entonces el CCDTF puede pagar por los servicios de tratamiento de disco de la persona.

    La elegibilidad clínica

    La elegibilidad financiera

    La elegibilidad financiera tiene dos partes:

    Si una persona tiene un seguro privado, comercial que cubre el 100 por ciento del tipo y la duración del tratamiento que necesita, él o ella no es elegible para el CCDTF. Si una persona tiene una cobertura inferior al 100 por ciento (es decir, tiene un copago, un deducible o una póliza de 80/20), él o ella puede ser elegible.

    La segunda parte de la elegibilidad financiera es si la persona cumple con los requisitos de elegibilidad financieros CCDTF. Las pautas de elegibilidad financiera CCDTF son 100 por ciento del nivel federal de pobreza (FPG) en base a las definiciones de CCDTF tamaño del hogar y el ingreso. Consulte las directrices de elegibilidad financiera para el año actual y anteriores sobre la E-Memo & sección de boletines del Abuso de Alcohol y Drogas de la División sitio web .

    Requisitos de autorización

    Autorización inicial

    Una vez que se ha introducido correctamente toda la información y MMIS aprueba el acuerdo de servicio, se genera una carta de acuerdo de servicio y distribuida a su MN-SU buzón. Una carta es enviada al destinatario autorizado para recibir los servicios. La carta de acuerdo de servicio proporciona documentación a usted como un proveedor de información sobre los servicios que están autorizados, y MMIS está preparado para procesar las reclamaciones por los servicios autorizados.

    Es posible que desee requerir un CPA completado y firmado para cada destinatario antes de la admisión. Hacer esto le proporcione documentación adicional del acuerdo de servicio.

    No se puede facturar por los servicios MHCP CCDTF autorizado hasta que reciba una carta de acuerdo de servicio. Si usted no ha recibido una carta de acuerdo de servicio, debe comunicarse con el condado o tribu que se autoriza. Tener una copia de la CPA es a menudo útil para conseguir el condado o tribu para procesar la autorización.

    Solicitar duplicados de las letras del condado o tribu que se autoriza.

    Autorización mitad del tratamiento

    Mes a mes Estructura
    La responsabilidad de las evaluaciones, las autorizaciones, autorizaciones y pagos continuos puede cambiar en una base de mes a mes, dependiendo del estado de la persona con respecto a la elegibilidad de cuidado de la salud pública, y si la persona está inscrito en una MCO. Como se indica en la Regla 25, condados, tribus y las MCO son todos “colocación de las autoridades.”

    Cuando la autoridad de colocación cambia, la nueva autoridad de colocación debe respetar la colocación existente, al menos hasta que la nueva autoridad colocación completa una actualización de la evaluación de la Regla 25. Sólo después de una actualización de la evaluación de la Regla 25 se completa la nueva autoridad puede colocar optar por transferir al receptor a un proveedor diferente. La nueva autoridad de colocación puede optar por cambiar de proveedor por razones clínicas (necesidades clínicas ejemplo de receptores cambian) o debido a su preferencia en los proveedores (por ejemplo, el proveedor actual no está en la red de la autoridad colocación y la autoridad prefiere utilizar un proveedor de la red) .

    Dado que la autoridad de colocación puede cambiar en cualquier momento durante el proceso de evaluación, derivación y tratamiento, debe tomar varias medidas para garantizar la debida autorización de los servicios de tratamiento del destinatario, así como para asegurar el pago de la autoridad correcta colocación.

    Siga estas pautas para determinar quién es responsable de qué, cuando la autoridad colocación cambia en las diferentes etapas del proceso de evaluación, colocación y tratamiento.

    Cuando la autoridad de colocación cambia entre la solicitud de una evaluación y la entrevista de evaluación:

  • • La autoridad de colocar existente se refiere a la persona a la nueva autoridad de colocación.
  • • La nueva autoridad de colocación es responsable de la evaluación.

    Cuando la autoridad colocación de los cambios entre la entrevista de evaluación y la determinación:

  • • La autoridad existente colocando completa el proceso de determinación y de referencia.
  • • La nueva autoridad colocación rinde homenaje a la “ruta” (plan) que la autoridad colocando existente está iniciando.
  • • La nueva autoridad de colocación es responsable del pago de los servicios mencionados.
  • • La nueva autoridad de colocación no se puede transferir al receptor a un proveedor diferente sin antes llevar a cabo una actualización de evaluación.

    Cuando la autoridad colocación de los cambios entre la determinación y la remisión a tratamiento:

  • • La autoridad existente colocando completa el proceso de referencia.
  • • La nueva autoridad colocación rinde homenaje a la “ruta” (plan) que la autoridad existente colocando inició.
  • • La nueva autoridad de colocación es responsable del pago de los servicios mencionados.
  • • La nueva autoridad de colocación no se puede transferir al receptor a un proveedor diferente sin antes llevar a cabo una actualización de evaluación.

    Cuando la autoridad de colocación cambia entre la remisión a tratamiento y la admisión al tratamiento:

  • • La nueva autoridad colocación rinde homenaje a la “ruta” (plan) que la autoridad existente colocando inició.
  • • La nueva autoridad de colocación es responsable del pago de los servicios mencionados.
  • • La nueva autoridad de colocación no se puede transferir al receptor a un proveedor diferente sin antes llevar a cabo una actualización de evaluación.

    Cuando la autoridad de colocación cambia después de la admisión a tratamiento:

  • • La nueva autoridad colocación rinde homenaje a la colocación.
  • • La nueva autoridad de colocación es responsable del pago de los servicios mencionados.
  • • La nueva autoridad de colocación no se puede transferir al receptor a un proveedor diferente sin antes llevar a cabo una actualización de evaluación.

    Inscripción y cancelación de la inscripción

    El beneficiario inscrito en una MCO puede llegar a ser dado de baja de la MCO, pero mantener su atención de la salud pública. cuidado de la salud del destinatario se encuentra a continuación de pago por servicio (FFS), y el receptor tiene derecho a que sus servicios de tratamiento de CD pagados con fondos públicos. Dado que el destinatario está dado de baja, la MCO ya no es responsable de su cuidado de salud. El condado o tribu de residencia es responsable para el destinatario y los pagos, a través de la CCDTF, a partir del primer día del mes siguiente a la desafiliación MCO del destinatario.

    Si una persona pierde su cuidado de la salud pública, la persona debe ser referida inmediatamente al número evaluación de la Regla 25 en la agencia de servicios sociales (DHS-5685) (PDF) en su condado o tribu de residencia por lo que el condado o tribu puede determinar si la persona es elegible para recibir fondos a través de la CCDTF.

    Verificación de Elegibilidad

    Los proveedores son responsables de verificar la elegibilidad de una persona en dos puntos críticos en el tiempo:

    Puede verificar la elegibilidad usando MN-ITS . Debe comprobar MN-ITS para ver si:

  • • La persona tiene alguna atención de la salud pública (por ejemplo, MA o MinnesotaCare).
  • • La persona que está inscrito en una MCO (por ejemplo, HealthPartners, Medica, Hennepin Salud).

    La colocación de Autoridad Responsabilidad

    Al comprobar la elegibilidad, consulte la tabla siguiente:

    Instituciones para la Enfermedad Mental (IMD)

    Si usted es una institución para enfermedades mentales (IMD), se aplican las siguientes excepciones a los procedimientos anteriores:

  • • MCO, como la colocación de las autoridades, son responsables de la colocación de IMD que autoricen. Un proveedor, condado u otra persona designada puede proporcionar evaluaciones; Sin embargo, todas las colocaciones de IMD para los afiliados debe coordinarse y autorizada con la MCO responsable. La MCO es entonces responsable para el destinatario y los pagos correspondientes hasta que se descargue el receptor o destinatario se da de baja de la MCO, lo que ocurra primero. Los receptores que se colocan inicialmente en un IMD a través de la CCDTF y luego están inscritos en una MCO siguen siendo responsabilidad del CCDTF hasta el alta.

    Las colocaciones de pacientes hospitalizados
    Cuando una autoridad puesta inicia una colocación en un proveedor de hospitalización, la autoridad colocación sigue siendo responsable de la colocación a través de descarga, independientemente de que cambie el estado de la elegibilidad de la persona.

    La colocación de Autoridad y Notificación MCO

    Si, al comprobar la elegibilidad, se entera de que la autoridad responsable de la colocación actualmente el receptor es diferente de la autoridad colocación anterior, debe tomar inmediatamente los pasos siguientes:

    Obtener una autorización firmada de información del destinatario para que pueda compartir la información clínica con la nueva autoridad de colocación.

    Remitir la autorización firmada de la información y la más reciente Evaluación & Resumen colocación (DHS-2794) (PDF) recibido de la Regla 25 evaluador a la nueva autoridad de colocación. Usa los contactos que aparecen en la última página de la MCO Contactos Rejas, área metropolitana (DHS-4485) (PDF) o mayor de Minnesota (DHS-4484) (PDF) . o el Coordinador CCDTF Directorio (DHS-5686) (PDF) para localizar la información de envío correspondiente.

    El receptor también puede pasar de una a otra MCO MCO. Cuando esto ocurre, siga el procedimiento descrito anteriormente con los MCO anteriores y nuevos.

    Servicios cubiertos

    Tratamiento de la dependencia química

    CCDTF y MCO cubren todos los servicios prestados en virtud de un programa bajo licencia de la atención. Estos servicios incluyen:

  • • Tratamiento no residencial
  • • El tratamiento residencial
  • • tratamiento de pacientes internados en un hospital utilizando
  • • Alojamiento y comida (cuando el tratamiento de CD está actualmente autorizado y utilizado)
  • • La coordinación de servicios

    Coordinación de Servicios

    Como un regla 31 proveedor con licencia, que debe ofrecer la coordinación de servicios a sus destinatarios a menos que sea “clínicamente inadecuada y la justificación clínica que justifique está documentado.”

    Consulte la malla de tasa apropiada para posibles combinaciones y tasas de servicio matriculados.

    Si usted es un proveedor con licencia residencialmente, los servicios suministrados por el usuario deben ser contratados, autorizados y facturados utilizando unidades diarias.

    Si usted es un proveedor no autorizado residencialmente, los servicios suministrados por el usuario deben ser contratados para, autorizados y facturados utilizando unidades por hora.

    Las terapias de medicación asistida deben ser contratados para, autorizados y facturados utilizando unidades diarias.

    desintoxicación

    Los beneficiarios de atención médica administrada

    Los beneficiarios que reciben su servicios de MA o MinnesotaCare través de una MCO deben trabajar con su MCO para obtener la autorización previa para los servicios. Si usted está sirviendo un receptor que recibe servicios de MA o MinnesotaCare través de una MCO, se debe trabajar con MCO del destinatario en cuestiones ordenación y de pago.

    El CCDTF no pagar los servicios de un destinatario que está inscrito en una MCO, excepto en las siguientes situaciones:

  • • El receptor se coloca por un condado o tribu en un proveedor de tratamiento de CD clasificada como una IMD (DHS-4164A) (PDF) . El condado o tribu sigue siendo responsable del receptor a través de la descarga, y la CCDTF pagan por estos servicios.
  • • Un condado o tribu coloca al receptor en un programa residencial de base hospitalaria para pacientes hospitalizados. El condado o tribu sigue siendo responsable del receptor a través de la descarga, y la CCDTF pagan por estos servicios.
  • • El receptor tiene MinnesotaCare Basic Plus Uno o MinnesotaCare Basic Plus y ha cumplido su límite anual de $ 10.000 para servicios residenciales (por fechas de servicio hasta el 31 de diciembre de 2013, solamente). El proveedor debe consultar inmediatamente al destinatario a la agencia de servicios sociales (DHS-5685) (PDF) en el condado o tribu de residencia del destinatario. El condado o tribu autoriza al CCDTF para pagar el tratamiento si la persona es elegible para CCDTF.
  • • El receptor recibe los servicios en un programa de habitación y pensión independiente o un programa de habitación y pensión residencial.
  • • El receptor es un indio americano que está inscrito en un plan de salud prepago y se coloca en un establecimiento tribal 638 CCDTF-inscrito.

    No empotrable facturación y Residencial Programa de habitaciones-y-Junta Los cargos por MCO afiliados

  • • Valor de código 80 y el número de días de hospitalización cubierta
  • • Código de valor 24 y la cantidad apropiada de la Reforma tasa de cuadrícula con las cantidades en dólares (01/03/2013) o Reforma tasa de cuadrícula con las cantidades en dólares (01/07/2015) tablas, si el centro puede beneficiarse de una mejora de la velocidad

    No se requiere un contrato de servicio. No informar de un número de contrato de servicio en la reclamación.

    MCO siguen siendo las autoridades colocación para los clientes inscritos en ellos. Por lo tanto, las MCO continuará autorizando todos los servicios, incluyendo alojamiento y comida, para los inscritos MCO. No facturar los servicios que requieren autorización o servicios que están en un proceso de apelación hasta que los servicios están autorizados MCO.

    Servicios no cubiertos

    MHCP no reembolsará a los siguientes servicios o situaciones:

  • • Servicios prestados por un proveedor sin licencia
  • • Servicios prestados por un proveedor que no tienen un condado de host o la compra de la tribu de contrato de servicios
  • • Servicios no incluidos en el condado de host del proveedor o la compra de la tribu de contrato de servicios
  • • Servicios prestados por un proveedor inscrito la no-MHCP
  • • Los servicios proporcionados por los individuos (CCDTF reembolsa a los proveedores únicamente con licencia)
  • • Los servicios de habitaciones y de a bordo que no son clínicamente o médicamente necesario
  • • Los servicios de habitaciones y de a bordo sin un período de tratamiento concurrente
  • • Regla de las evaluaciones químicas de uso 25
  • • Los servicios prestados a personas que no son financieramente elegibles para el CCDTF
  • • Los servicios prestados a personas que no son clínicamente elegibles para el CCDTF
  • • Los servicios entregados antes de la realización de una evaluación de la Regla 25, a excepción de retroactivo MA
  • • Los servicios no autorizados por un condado o tribu
  • • Los servicios prestados a las personas en el cuidado de la salud pública gestionada por una MCO, salvo autorización de un condado que se compromete a pagar el 100 por ciento
  • • Los servicios de desintoxicación que no son parte de un programa con licencia de la atención
  • • La telemedicina
  • • Más de un servicio de tratamiento para el mismo destinatario, para el mismo lapso de fecha, siempre por el mismo proveedor, a excepción del grupo no residencial e individual
  • • Los servicios entregados en un lugar y facturados a otra ubicación
  • la dosificación de invitados

    Facturación

    Servicios CCDTF-Autorizado

    El acuerdo de servicio (SA) carta generan cuando un condado o tribu hace una autorización CCDTF contiene la mayor parte de la información que se necesita para facturar por los servicios MHCP CCDTF autorizado. Debes:

  • • Revisar la información en la carta SA para la precisión (códigos de procedimiento y modificadores, fechas, tarifas, número de unidades, etc.).
  • • Póngase en contacto con el condado o tribu se autoriza si usted cree que ha recibido una carta SA incorrecta y obtener una carta SA corregido antes de la facturación.
  • • Informar de la tasa SA aprobado por el servicio prestado en la línea de Servicio de pérdida (de declaración que sean las tasas puede resultar en una unidad inexacta decremento del SA).

    ver el MN-ITS guías de usuario para obtener instrucciones sobre cómo presentar reclamaciones electrónicas. Utilice los siguientes formatos de solicitud electrónica para los siguientes tipos de programa cuando se factura por servicios MHCP CCDTF autorizado:

    Usted es responsable de:

    • Comprobación de la elegibilidad para un destinatario para determinar si el destinatario tiene un copago y

    • El cobro de cualquier copago requerido por parte del destinatario.

    El usuario no puede retener los servicios de un receptor MA porque él o ella no puede pagar un copago. Debe seguir la política de copago MHCP se encuentra en el Manual del proveedor MHCP; ver Copagos y deducible familiar en La facturación al destinatario debajo política de facturación .

    Seguro médico del estado

    Establecimientos sanitarios certificados que atienden a clientes elegibles de Medicare deben seguir la política MHCP Medicare que se encuentra en el Manual del proveedor MHCP; ver Medicare y otros seguros debajo política de facturación .

    De la responsabilidad civil (TPL)

  • • Política MHCP TPL se aplica a todos los proveedores de tratamiento de disco. Cuando un destinatario tiene seguro privado, comercial para una colocación de un tratamiento autorizado, debe facturar por primera vez el seguro privado, comercial antes de la facturación MHCP.
  • • Comprobar MN-ITS antes de presentar proyectos de ley al MHCP. Si MN-ITS indica que existe TPL para la fecha (s) que desea facturar para, a continuación, en primer lugar debe facturar al tercero que aparece en MN-ITS de la fecha (s). Si factura MHCP para fechas de servicio cuando existe TPL, MHCP negará la reclamación.
  • • Después de facturar al tercero, presentar la documentación apropiada para MHCP. Debe seguir la política MHCP TPL se encuentran en el Manual del proveedor MHCP; véase “Responsabilidad de Terceros (TPL)” en Medicare y otros seguros debajo política de facturación .

    definiciones

    Asesor: Una persona cualificada para realizar una evaluación del uso de productos químicos que tiene una relación con una autoridad de colocación para la realización de evaluaciones de la utilización de productos químicos.

    Evaluación química uso, o la Regla 25 Evaluación: Una evaluación que incluye una entrevista, un listado por escrito de los problemas específicos de la persona en relación con el uso de químicos, y una descripción de riesgos que permite al evaluador para tomar una decisión plan de tratamiento adecuado en función de la Minnesota Matrix (DHS-5204B) (PDF) .

    Managed Care Organization o de prepago Plan de Salud: Una organización que tiene contrato con Minnesota Health Care Programs para proporcionar servicios médicos, incluyendo los servicios de tratamiento de la dependencia química, a los beneficiarios a cambio de una tasa de capitación de prepago y que utiliza los fondos autorizados.

    La colocación de Autoridad: Un condado autorizada, plan de salud prepago o junta de gobierno de la tribu.

    Regla 24: La regla Química Fondo para el Tratamiento de Dependencia consolidado. Esta norma regula condado y responsabilidades del proveedor, así como la elegibilidad del cliente.

    Regla 25: La regla que establece los criterios para el nivel adecuado de atención a la dependencia química para los beneficiarios del Programa de Cuidado de la Salud de Minnesota.

    Regla 31: La regla relacionada con licencia de los proveedores de tratamiento de la dependencia química.

    Artículo 32. La regla relacionada con licencia de los proveedores de desintoxicación.

    Referencias legales

    Estatutos de Minnesota, sección 254A.03 (Alcohol y Abuso de Drogas)
    Estatutos de Minnesota, sección 254B
    (Fondo para el Tratamiento de Dependencia Química consolidado)
    Estatutos de Minnesota, sección 256B.031
    (Prepaid Health Plans)
    Estatutos de Minnesota, sección 256L
    (MinnesotaCare)
    Reglas de Minnesota, piezas 9530.6600 9530.6655 a la
    (Regla 25)
    Reglas de Minnesota, piezas 9530.6800 9530.7030 a la
    (Regla 24)
    Reglas de Minnesota, piezas 9530.6405 9530.6505 a la
    (Regla 31)
    Reglas de Minnesota, piezas 9530.6510 9530.6590 a la
    (Regla 32)
    Reglas de Minnesota, parte 9530.6615, SUBP. 2
    (Regla 25, Personal Evaluación Realización)
    Reglas de Minnesota, parte 9530.6605, SUBP. 21a
    (Regla 25, Definiciones, colocación de Autoridad)
    42 Código de Regulaciones Federales, sección 440.130 (d)

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