Módulo 3-Prevención de Abuso de Alcohol …

Módulo 3-Prevención de Abuso de Alcohol ...

Este módulo se centra en el papel que desempeñan los trabajadores sociales en la prevención del abuso del alcohol y la dependencia. Una anécdota muy conocida que dice señala la distinción entre, y la interconexión de los esfuerzos de tratamiento y prevención:

Las personas en el río necesitan claramente atención inmediata (tratamiento). Sin embargo, si no hubieran caído en el río, o si otras personas podrían ser detenidas caigan en (prevención), habría menos necesidad de que los recursos de tratamiento. Mientras que la vida real es más compleja de lo que retrata en esta historia, el punto es que el tratamiento y la prevención van de la mano.

Objetivos de aprendizaje

Este módulo explora varios marcos para la prevención del trabajo social y discute su aplicación a la prevención de los trastornos por consumo de alcohol. Se describen las estrategias específicas que se han implementado y probado empíricamente.

Para el final de este módulo, el alumno deberá ser capaz de:

Que es "Prevención"?

En una línea similar, Bloom (. 1996, p 2) establece que la prevención es:
"Las acciones coordinadas que tratan de evitar problemas previsibles, para proteger a los estados existentes de salud y el funcionamiento saludable y para promover potencialidades deseados en los individuos y grupos en sus entornos físicos y socioculturales con el tiempo. "

Es evidente que estas nociones de prevención se adaptan bien a los valores básicos de trabajo social tal como se expone en la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales Código de Ética. Es decir, que el trabajo social tiene por objeto mejorar el bienestar humano, ayuda a satisfacer las necesidades básicas de todas las personas, presta especial atención a las necesidades y potenciación de las personas que son vulnerables, promueve el cambio social positivo, y demuestra la sensibilidad a la diversidad cultural (Mayden y Nievies, 2000). En otras palabras, no es un paso natural dentro del trabajo social para las clases de los esfuerzos de prevención se tratan en este módulo.

La prevención implica:
centrándose en las condiciones que contribuyen a los problemas
– tomar medidas antes de que los problemas se desarrollan o se agudiza

marcos de prevención

Prevención anterior
Clasificaciones de intervención

Gordon (1987) propuso un sistema de clasificación de la intervención preventiva basada en los grupos de población a los que se dirigen las intervenciones de prevención y para los que se cree que son más óptima.

Universal los esfuerzos de prevención son las que se aplican a todo el mundo en una población elegible. En otras palabras, los esfuerzos universales están dirigidos al público en general o de la población en general. La atención se centra en las personas que no se consideran en mayor riesgo que otros y los beneficios son mayores que el costo y el riesgo para todo el mundo.

Vulnerabilidad, la resiliencia, el riesgo y factores de protección

Vulnerabilidad y Factores de Riesgo
Biología
– Experiencias anteriores
– comportamientos
– rasgos individuales

Una idea central de este enfoque es que el mayor riesgo y vulnerabilidad a factores experimenta la persona, lo más probable es que él o ella va a experimentar problemas de abuso de sustancias (Newcomb y Félix-Ortiz, 1992). Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta es una declaración probabilística. En otras palabras, no todos los individuos que crecen o viven en un ambiente con muchos factores de riesgo a desarrollar el problema. Muchas personas que crecen en un entorno de alto riesgo salen relativamente libre de problemas, al igual que muchas personas que parecen muy vulnerables. Algunos investigadores atribuyen esto a la presencia de factores de protección (Hawkins, Catalano, & Miller, 1992; Mrazek y Haggerty, 1994). En otras palabras, puede haber características positivas y las circunstancias de la vida de una persona que reducen o impiden el desarrollo de problemas. Un marco útil para conceptualizar la probabilidad de que el problema que aparece dentro de una población se ilustra en la Figura 1, donde se presenta la interacción de los dos continuos (vulnerabilidad capacidad de recuperación y de protección de riesgos).

Figura 1. Interacción de la vulnerabilidad / Continua de riesgos.

Bajo la vulnerabilidad / alta resiliencia lt; ———————————- gt; La vulnerabilidad alta / baja resiliencia

Riesgo Bajo / Alto Protección lt; ———————————— gt; Alto Riesgo / Protección de la baja

4. Alta probabilidad

Hawkins y colegas (1992), después de realizar una revisión exhaustiva de la literatura, definen dos categorías relacionadas con el riesgo de desarrollar problemas, incluyendo el abuso de sustancias. La primera categoría, los factores de riesgo individuales e interpersonales, incluye cosas tales como la búsqueda de sensaciones, un pobre control de los impulsos, el comportamiento familiar y actitudes que promueven el abuso de alcohol, disciplina parental inconsistente, conflictos familiares, baja unión de la familia, el fracaso escolar, bajo compromiso con la escuela, la rebeldía y el inicio temprano del consumo de alcohol. La segunda categoría, factores de riesgo ambientales contextuales y otros, incluye cosas tales como la disponibilidad de las sustancias, las privaciones económicas, malas condiciones de vivienda, la desorganización barrio, y las leyes / normas favorables hacia el consumo de alcohol.

Estrategias de prevención

objetivos de prevención general se pueden derivar de los resultados de un análisis tal como el representado en la figura 1. Un objetivo es "movimiento" el grupo de individuos que se encuentran en el grupo de probabilidad más alta (en lo alto de vulnerabilidad y que viven en contextos de alto riesgo) en grupos de probabilidad más bajas.

Esto se puede lograr por:

  • el aumento de los factores de protección
  • la disminución de los factores de riesgo
  • aumento de la resiliencia
  • la disminución de la vulnerabilidad

Si tiene problemas con la complejidad de los trastornos por consumo de alcohol, es probable que más de una de estas estrategias tendrán que ser implementadas con el fin de tener un efecto preventivo significativo. Del mismo modo, el objetivo de prevención con las personas en los dos grupos de probabilidad moderada (ya sea de alta vulnerabilidad, pero en un entorno de bajo riesgo o aquellos en entornos de alto riesgo, pero que tienen una baja vulnerabilidad) sería doble. El primero es el de preservar los factores de protección y de resiliencia que están presentes, lo que impide una "movimiento" en el grupo de probabilidad más alta. La segunda es la de intervenir para reducir la categoría de los factores que les impide estar en el grupo de probabilidad más segura, de bajo. Claramente, relativamente poco queda mucho por hacer para la población de baja probabilidad, aparte de asegurar que sus factores de protección y resiliencia se mantienen y que no se introducen nuevas vulnerabilidades o riesgos ambientales.

Tabla 1 se separa del riesgo trastornos de alcohol y factores de protección en seis dominios (SAMHSA, 2001). Este marco funcional va más allá de la compilación de una larga lista de factores a considerar cómo los trabajadores sociales pueden organizar los esfuerzos de prevención para hacer frente a los grupos de factores similares.

Tabla 1: Dominios y los riesgos asociados y los factores de protección

normas, políticas / sanciones

Una forma útil de pensar acerca de la prevención es poner de manifiesto algunos de los enfoques o principios dentro de cada uno de los dominios en la Tabla 1. Este tipo de esfuerzos se hacen típicamente en programas de prevención y pueden actuar como una guía para los trabajadores sociales cuando se piensa en los esfuerzos de prevención para orientar los trastornos por consumo de alcohol. Reflejado en estos principios es la idea de que las estrategias de prevención eficaces deben basarse en la identificación de factores de riesgo que predisponen a las personas al abuso de sustancias, y luego o bien reducir o eliminar esos factores. Además, los factores de protección deben ser identificados y luego reforzado.

dominio individual

  • Desarrollar habilidades sociales y personales
  • Diseñar intervenciones culturalmente sensibles
  • Proporcionar alternativas culturalmente competentes y positivas para ayudar a los jóvenes en entornos de alto riesgo para el desarrollo de habilidades personales y sociales de una manera natural y efectiva
  • Reconocen que existen relaciones entre el consumo de sustancias y una variedad de otros problemas de salud de los adolescentes y los problemas de salud mental

dominio de la familia

  • Orientar todo el sistema familiar
  • Ayudar a desarrollar vínculos entre los padres en los programas; proporcionar comidas, transporte y pequeños regalos; patrocinar excursiones de la familia
  • Asegurar la sensibilidad cultural
  • Ayudar a las familias respondan a la discriminación racial y cultural, y las cuestiones de inequidad
  • Desarrollar la edad y habilidades de los padres culturalmente apropiados
  • Hacer hincapié en la unión familiar
  • Ofrecer sesiones en las que los padres y los jóvenes aprender y practicar nuevas habilidades
  • Capacitar a los padres a tanto escuchar e interactuar de manera adecuada y efectiva
  • Capacitar a los padres a utilizar las técnicas de disciplina positivas y consistentes
  • Promover nuevas habilidades en la comunicación familiar a través de técnicas interactivas

Peer dominio

  • Estructurar las actividades alternativas y supervisar eventos alternativos
  • Incorporar las oportunidades de desarrollo de habilidades sociales y personales
  • Diseñar programas alternativos intensivos con una variedad de enfoques y un compromiso sustancial de tiempo
  • Comunicar normas de los pares contra el uso de alcohol y drogas ilícitas
  • Involucrar a los jóvenes en el desarrollo de programas alternativos
  • Involucrar a los jóvenes en las intervenciones dirigidas por pares o intervenciones con componentes de pares
  • Contrarrestar los efectos de las normas y conductas desviadas mediante la creación de oportunidades para los jóvenes con problemas de comportamiento para interactuar con otros jóvenes no problemática

dominio de la escuela

  • corregir las ideas falsas acerca de la prevalencia de su uso en combinación con otros enfoques educativos
  • Dar a los estudiantes la oportunidad de practicar nuevas habilidades a través de enfoques interactivos
  • Ayuda a retener la juventud habilidades a través de sesiones de refuerzo
  • Involucrar a los padres en los enfoques basados ​​en la escuela
  • Comunicar un compromiso no ambigua a la prevención del abuso de sustancias en las políticas escolares
  • Controlar el ambiente alrededor de las escuelas y otras áreas donde los jovenes se reúnen

dominio comunidad

  • Desarrollar estrategias integradas e integrales de prevención en lugar de eventos basados ​​en la comunidad de una sola vez
  • Incrementar las actitudes positivas a través de servicio a la comunidad
  • Destacar a los empleadores el costo de abuso de sustancias y los beneficios de la prevención
  • Incluir representantes de todas las organizaciones que juega un papel en el cumplimiento de los objetivos de la coalición
  • Retener a los miembros de la coalición activos al proporcionar recompensas significativas
  • Definir objetivos específicos y asignar responsabilidades específicas para su logro a los subcomités y grupos de trabajo
  • Organizar eventos sin alcohol de la comunidad
  • Soportar un gran número y la amplia serie continua de las actividades de prevención
  • Organizar a nivel de barrio

Sociedad / Dominio Ambiental

  • Desarrollar la conciencia de la comunidad y esfuerzos de los medios culturalmente competentes
  • Utilizar los medios de comunicación adecuada
  • Establecer objetivos para cada mensaje multimedia entregados y medir el impacto
  • Transmitir mensajes con frecuencia durante un período prolongado de tiempo
  • Transmitir mensajes a través de múltiples canales cuando es probable que el público objetivo al estar viendo o escuchando
  • Combinar la formación del servidor de bebidas con la policía
  • Aumentar la responsabilidad legal contendores de bebidas ‘
  • Aumentar el precio del alcohol a través de los impuestos al consumo
  • Limitar la ubicación y densidad de puntos de venta de alcohol
  • Hacer cumplir las leyes de edad mínima de compra (por ejemplo, utilizar las operaciones encubiertas de compra)
  • Utilice los grupos de la comunidad para proporcionar retroalimentación positiva y negativa para los comerciantes
  • Emplear las operaciones de aplicación más frecuentes
  • Promulgar leyes y políticas de disuasión para la conducción de vehículos afectada (incluyendo motos acuáticas)
  • Combinar controles de alcoholemia con sensores pasivos de aliento positivos
  • Revocar las licencias de conducir borracho
  • Inmovilizar o incautar los vehículos de las personas condenadas por conducir borracho
  • Orientar conductores menores de edad con problemas de políticas-conducción

Mover el disco de Estrategias para Programas

(1) Definir el problema de una manera tal que usted puede dirigirse a los factores subyacentes que contribuyen . Una vez que un problema ha sido identificado, es importante para obtener una comprensión empírica que tenga posibles explicaciones. Por ejemplo, el uso de alcohol adolescente puede estar relacionado con la pobreza, la mala gestión de la familia, la presión de grupo, pobres modelos adultos, bajo rendimiento escolar, falta de vinculación con las instituciones sociales positivos, o la falta de habilidades sociales. Una evaluación de necesidades que incluye una exploración de posibles factores que contribuyen al problema del abuso de alcohol y una revisión exhaustiva de la literatura relacionada con el problema identificado debe llevarse a cabo. La evaluación de necesidades y revisión de la literatura ayuda a reducir la gama de posibles puntos de intervención.

  • El Centro Nacional de Información sobre Alcohol y Drogas [http://www.health.org]
  • Tanglewood Investigación [http://www.tanglewood.net]
  • Sociedad para la Prevención de Investigación [http://www.preventionscience.org/]
  • El Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo [http://www.niaaa.nih.gov]
  • Prevline [http://www.samhsa.gov]
  • El Instituto de Investigación de Oregon [http://www.ori.org].
    Cada uno de estos sitios tiene enlaces a otros sitios relacionados con la prevención que pueden ser útiles.

(4) Desarrollar e implementar el programa. Esto implica tareas tales como la obtención o el desarrollo de los materiales del programa, el programa de comercialización, contratación de los participantes, la contratación de personal, etc.

Ejemplos de programas de prevención

Figura 1: Medicina Ruedas

re

Figura 2:

el Diné Las personas (Nación Navajo)

El Navajo tiene una frase, "caminar en la belleza", Lo que significa estar en armonía con la naturaleza.

A través de tres períodos de intervención, 257 de cuarto a jóvenes indios de América del séptimo grado participaron en la intervención. Un total de 121 sirvió como grupo de comparación. Pre-test, post-test, y de un año de seguimiento de datos se recogieron en varias variables mediadoras y el consumo de alcohol (Moran & Reaman, 2002). Los grupos de intervención y de comparación no fueron estadísticamente diferentes en cada prueba previa o posterior a la prueba. En un año, sin embargo, el grupo de intervención anotó más favorable sobre las medidas de: (a) la toma de decisiones estructurado, (b) creencias menos positivos sobre el impacto del consumo de alcohol, (c) menos depresión, (d) los niveles más altos de unión de la escuela , (e) el concepto positivo de sí mismo, y (f) un mayor nivel de apoyo social percibido. Además, sólo el 5,6% del grupo de intervención, en comparación con el 19,7% del grupo de comparación, ha bebido en los últimos 30 días.

4. Movilización de las comunidades para el cambio de Alcoholismo
Un ejemplo de un enfoque de prevención más amplia es la movilización de las comunidades para el cambio en el programa de Alcoholismo (CMCA), que buscaba reducir el acceso al alcohol de 15 a 20 años de edad (Wagenaar, Murray, Wolfson, & Forster, 1994). Aunque el objetivo era reducir el consumo y los problemas relacionados con la bebida entre los adolescentes de mayor edad, los jóvenes no fueron objeto de intervención directa. El objetivo de la intervención fue de las comunidades. Desde este esfuerzo buscó tener un impacto en todos los jóvenes en lugar de sólo los que tienen problemas relacionados con la bebida, que era un programa de prevención universal. El proyecto se centró en el cambio de políticas a nivel de la comunidad y los esfuerzos de aplicación con respecto a acceso de los jóvenes al alcohol. Siete pares de comunidades emparejados en Minnesota y Wisconsin participaron. En cada par, se le asignó una comunidad al grupo de intervención y el otro a la condición de control. Los tipos de actividades comunitarias llevadas a cabo como parte de la intervención incluyen: formación responsable del servidor de bebidas, horas más cortas para la venta de alcohol, el control ciudadano de puntos de venta de alcohol, el uso de señuelos menores de edad para identificar los puntos de venta que se venden a los clientes menores de edad, y programas educativos para jóvenes y adultos. El proyecto consistió en la contratación de un organizador de la comunidad local en cada comunidad de intervención para movilizar a miembros de la comunidad para desarrollar su propio programa específico para reducir el acceso de los jóvenes al alcohol.

Los resultados después de 2,5 años de la intervención fueron alentadores. Aunque no es estadísticamente significativa, una comparación de las comunidades de intervención y control encontró que los puntos de venta de alcohol en las comunidades de intervención revisados ​​identificación de la edad con más frecuencia y, en general, eran más cuidado en el control de la edad de sus clientes que eran puntos de venta en las comunidades de control. Además, de 18-20 años de edad en las comunidades de intervención informaron de que eran menos propensos a ofrecer alcohol a los adolescentes más jóvenes y que también compran y consumen menos alcohol sí mismos (Wagenaar y Perry, 1994).

5. Ensayos comunidad del Proyecto
El último ejemplo es un programa de prevención universal a nivel comunitario llamado Proyecto Ensayos Comunidad (CTP). Este proyecto buscó reducir las lesiones y muertes relacionadas con el alcohol, así como el trauma resultante, entre toda la población de la comunidad (Holder, 1993; Treno y Holder, 1997a). Tres pares de comunidades emparejados, una comunidad experimental y una comparación de cada par se inscribieron. Cada una de las tres comunidades de intervención utilizaron cinco componentes del programa en un intento de reducir el trauma relacionado con el alcohol:

Conocimientos, valores y Movilización
. El objetivo de este componente es ayudar a comunidades a ser organizado en torno a desarrollar e implementar planes de acción para abordar los problemas locales. El personal del proyecto en cada sitio experimental recibió la consulta de un organizador de la comunidad profesional. asistentes regulares en el lugar técnicos abordados temas como la permanencia de los miembros de la coalición de la comunidad existentes informados sobre los objetivos, el apoyo de los medios para obtener la cobertura para el proyecto, y orientación sobre la acción política y legislativa (Holder, 1993).

Prácticas responsables servicio de bebidas . Este componente fue diseñado para reducir la probabilidad de que las personas que son intoxicado en bares y restaurantes locales. La atención se centró en la implementación de prácticas responsables de servidor de bebidas tales como la eliminación "horas felices," tamaño de la porción estándar en lugar de gran tamaño o "super-cargado" bebidas, controlar el consumo de alcohol, que limitan la velocidad de consumo entre los bebedores pesados, que promueven el consumo de alimentos y bebidas no alcohólicas, y la prevención de clientes ebrios de la conducción. El personal del proyecto obtuvo el apoyo a estas prácticas de las organizaciones locales de hostelería y luego proporcionó la capacitación a los directores y servidores utilizando un plan de estudios estandarizado (Saltz, 1997).

El acceso al alcohol. El objetivo principal de este componente fue correlacionar la disponibilidad geográfica de alcohol con niveles de problemas relacionados con el alcohol. Una vez que se identificaron y mapearon las áreas problemáticas, el personal del proyecto y los miembros de la coalición trabajaron para desarrollar planes locales y las políticas de zonificación para regular la densidad de puntos de venta de alcohol. También se alentó a las comunidades de revocar las licencias de venta de alcohol problema (Grunewald et al, 1996).

Los cinco componentes complementarse y apoyarse mutuamente en un esfuerzo a nivel de la comunidad (Holder, Treno, Saltz, & Grube, 1997). Las lecciones aprendidas de la CTP fueron:

  • Utilice las coaliciones comunitarias existentes. Sólo podrán exigir la orientación personal del proyecto limitado.
  • Eventos Locales / festivales y campañas en los medios pueden generar apoyo comunitario para proyectos de prevención.
  • impactos significativos a nivel comunitario en los lugares de intervención incluyen menos probabilidad de que la venta de alcohol a menores de edad aparentes; un menor número de accidentes de tráfico relacionados con el alcohol; y una mayor participación local en la renovación de la licencia, que prohíbe el alcohol en algunos eventos públicos, y la eliminación de puntos de venta de problemas.

conclusiones

Estos cinco ejemplos muestran cómo una serie de actividades referidas a los diversos dominios listados en la Tabla 1 se pueden combinar para formar programas coherentes. También demuestran cómo se aplican las intervenciones de prevención universal y selectiva en la práctica del trabajo social. En general, hay un movimiento de poblaciones enteras (universales) a las poblaciones que presentan niveles de riesgo claramente superiores (selectivos) a los que tienen el riesgo más alto (indicado). A lo largo de este continuo, el alcance del impacto se hace más estrecho y de recursos políticos y los costos de aceptabilidad se ven afectados.

Kreitman (1986) señala que gran trabajo de prevención se ha centrado en los individuos corren el mayor riesgo, más que la población general (enfoques selectivos o indicados). Él aboga por un cambio en los esfuerzos universales donde el impacto potencial es mucho mayor debido al mayor número de personas que reciben los programas. Incluso dentro de una clasificación particular, el objetivo puede ser diferente. El enfoque universal a nivel de comunidad utilizado en el CTP era muy diferente del enfoque universal centrada en la juventud en el proyecto LST. Ambos se ajustan a la clasificación universal debido a que no se dirigen a las comunidades de alto riesgo o individuos. La diferencia era que el CTP utiliza un enfoque de toda la comunidad, mientras que la LST se centró sólo en la juventud.

Bush (2000) proporciona una visión general conceptual que coloca a las estrategias de prevención dentro del marco de trabajo social. Ella actividades de prevención en los grupos de las siguientes maneras:

  • el suministro de información
  • promover el conocimiento y la auto-eficacia
  • el desarrollo de habilidades
  • proporcionar alternativas saludables
  • cambio de las normas
  • fomentar la colaboración de la comunidad

Estos seis enfoques caracterizan práctica del trabajo social. Tanto las habilidades de trabajo clínico y comunitario sociales están representados y ambos son necesarios en el trabajo de prevención. Los esfuerzos de prevención esfuerzos paralelos de trabajo social para mejorar el bienestar humano, la autonomía de las personas, y promover un cambio social positivo. El enfoque en la prevención de las condiciones que contribuyen a los problemas antes de que los problemas se desarrollan o se ponen serias está en el centro de gran parte de la práctica del trabajo social

Las actividades de clase RECOMENDADOS

  1. Piensen en una serie de estrategias para la prevención de los trastornos por consumo de alcohol. Sus soluciones deben evolucionar claramente del análisis presentado en este módulo! Discutir la manera en la que se integran una completa gama de enfoques en un sistema de toda la comunidad de la prevención. ¿Cuáles son las barreras para el desarrollo de este sistema? ¿Cuáles son las soluciones para superar las barreras?
  2. innovaciones de revisión en la prevención de los trastornos por consumo de alcohol que aparecen en la literatura, se están implementando en su área, y / o se presentan en conferencias (por ejemplo, la Sociedad de Investigación para la Prevención, NASW, CSWE, Sociedad de Investigación sobre el Alcoholismo, etc.). Usa los marcos presentados en este módulo para analizar las innovaciones y discutir sus éxitos y limitaciones.
  3. La Enciclopedia de la prevención primaria debe estar en prensa durante 2003. Asignar secciones correspondientes a los grupos de revisión, análisis y generación de informes estudiar. Otra fuente importante de la literatura en relación con el desarrollo, implementación y evaluación de la investigación es la prevención de la revista Prevention Science interdisciplinario.
  4. Leer el artículo de Begun (1999) que se aplica una vulnerabilidad / resiliencia y modelo de riesgo / protección a la cuestión de la violencia en la pareja. Como clase, recoger información de la literatura y de este módulo que se desarrollaría el marco con respecto a:
    (1) el abuso de alcohol adolescente y / o
    (2) el uso del alcohol trastornos en la población general. Trabajar juntos para desarrollar su "imagen" que debe preceder a la planificación de la intervención.

TEMAS DE DISCUSIÓN

  1. ¿Qué es la ética de trabajo social los problemas que surgen en la práctica de los diversos niveles / tipos de intervención preventiva (universal, selectiva, indicado y / o primaria, secundaria, terciaria)?
  2. ¿Cómo se puede, como profesionales de trabajo social, convencer a las comunidades, los gobiernos y la sociedad para invertir en la prevención? ¿Cuáles son los costos y los beneficios de hacerlo? ¿Cuáles son los costos y los beneficios de no invertir en ella? Sea concreto y específico!
  3. Discutir los temas de investigación que surgen específico para la evaluación de programas de prevención (es decir, la instrumentación / medición, toma de muestras, el diseño del estudio, inferencias a partir de los resultados, el calendario de los resultados, difusión y utilización)

referencias

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Actualización: Marzo de 2005

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