nodular de linfocitos linfoma de Hodgkin con predominio

nodular de linfocitos linfoma de Hodgkin con predominio

Preguntas abiertas en la gestión de la nodular de linfocitos predominante linfoma de Hodgkin

Servicio de Radiothrapie Institut Paoli-Calmettes, 232 Boulevard Sainte Marguerite, 13009 Marsella, Francia

Editores Académicos: K. Kawauchi y P. Tsirigotis

Abstracto

Nodular localizada predominante de linfocitos linfoma de Hodgkin es una enfermedad rara, con una buena prognosis en general, pero las recaídas tardías frecuentes. Debido a su rareza no hay un enfoque terapéutico estándar y diagnóstico patológico puede ser difícil. En este trabajo se discuten los aspectos técnicos de la terapia de radiación y cuestiones histológicos. Las nuevas reducciones de los campos propuestos para el linfoma de Hodgkin clásico no se pueden aplicar a primeras etapas nodular de linfocitos linfomas de Hodgkin con predominio que se tratan generalmente con radioterapia sin quimioterapia sistémica.

1. Introducción

En este trabajo se describen dos casos de fracaso en la gestión de los linfocitos nodulares linfoma de Hodgkin con predominio (LHPLN). Ambos tratados fuera de nuestro centro, que fueron remitidos de nuevo a nuestra unidad de recaída temprana después de la radioterapia nodo implicado (INRT).

2. Presentación de caso: Primer caso

El paciente es un varón de 53 años de edad que presenta una tumefacción submaxilar derecha (zona II).

El escáner PET confirmó la captación única en el IIA zona cervical.

Figura 1: distribución de dosis de una radioterapia conformada tridimensional: CTV (azul), PTV (rojo), y líneas de isodosis 37 Gray (verde), 36 Gray (cian), 34 Gray (rosa), y 20 Gray (amarillo).

Figura 2: escáner de PET que muestra la recaída en la zona subclavicular y mapeo.

La biopsia de esta recurrencia temprana (5 meses) demostró una recaída de LHPLN, confirmó en nuestros neoplasias hematológicas de laboratorio experto. El estado funcional (PS) del paciente seguía siendo 0; la biología y la exploración clínica fueron normales.

3. segundo caso

El paciente es un varón de 46 años de edad que presenta una tumefacción cervical izquierda (zona III).

La clasificación de Ann Arbor fue el estadio IA. El escáner PET inicial mostró una fijación única izquierda yugular-carótida.

Figura 3: Dosis distribución de una radioterapia conformada tridimensional: CTV (naranja), PTV (azul), y líneas de isodosis 105 (rojo), 100 (amarillo), y 95 (verde).

Durante el seguimiento de la evaluación se evaluó mediante escáneres PET.

Figura 4: escáner de PET que muestra la recaída en la zona II B y la cartografía.

La biopsia de esta recaída temprana (9 meses después del tratamiento) reveló un linfoma de Hodgkin clásica (CHL). Esa transformación histológica inusual llevó a un tercer análisis de la muestra histológicos iniciales en nuestro centro experto. La conclusión fue a favor de una CHL rico en linfocitos mal diagnosticada, basado en la positividad de CD30 y CD20 positividad de inconstante.

4. Discusión

Esos dos casos de fracaso temprano (tratados en 2 centros diferentes) plantean dos problemas en la gestión de LHPLN: en primer lugar, la elección de la técnica de irradiación y, a continuación, las dificultades del diagnóstico histológico.

4.1. La historia natural de la LHPLN En comparación con Chls

La historia natural de LHPLN es muy diferente de Chls, y una extrapolación de una a otra de las dos características clínicas y terapéuticas sería peligroso.

) Y la supervivencia global (96 frente a 92;

), Que atribuyen los autores, en parte, a la etapa anterior a la presentación de LHPLN.

En cuanto al calendario de las recaídas, se reportaron menos recaída temprana (0,8 frente a 3,2,

) Y más tarde la recaída (7,4 frente a 4,7), que justifica un largo seguimiento.

Para resumir LHPLN es una enfermedad indolente con recaídas tardías que requieren un largo seguimiento.

4.2. desescalada terapéutica

Basándose en estas observaciones, la gestión de NLPHL ha evolucionado progresivamente a modalidades menos agresivos, como para el tratamiento de la Chl [13. 14].

Sin embargo, ningún ensayo aleatorio se ha realizado comparando EFRT versus radioterapia en el campo (IFRT) entre los pacientes con CHL favorables. IFRT fue adoptado como el brazo estándar en muchos ensayos europeos (EORTC H7F, H8F, H9F, y GHSG HD10).

Como se mencionó anteriormente, la terapia de radiación en el tratamiento de NLPHL ha evolucionado desde EFRT a IFRT [4. 6. 9. 10. 15].

La elección de esta técnica se basa en el concepto de que la quimioterapia es eficaz para la enfermedad microscópica. Por lo tanto no serían necesarias grandes campos más.

Además, el advenimiento de la escáner PET permite una mejor identificación de los nodos patológicos.

La última justificación era que las radiaciones complicaciones estuvieron relacionadas con el volumen irradiado y dosis total de radiación [4. 5. 9. 10. 12].

Suponiendo similitudes entre CHL y LHPLN, algunos equipos que se aplicarían desescalamiento a la gestión de LHPLN, sobre todo sabiendo que el pronóstico era aún mejor.

Pero no hay racional en la literatura para el uso de esta técnica del ganglio involucrados para el tratamiento de LHPLN localizada sin quimioterapia. El tratamiento habitual es IFRT solo.

4.3. Primera Edición: La elección de la técnica de irradiación

Sin embargo INRT nunca se ha descrito para NPLHL: es una opción para CHL tratados con modalidades combinadas.

En esos 2 casos el uso de INRT ha llevado a recaídas tempranas en los sitios que han sido irradiados en una técnica IFRT. Dos aspectos de estas recaídas son relevantes.

En segundo lugar su ubicación habría sido incluido en una radiación en campo (Figuras 2 y 4). De esta manera podemos hacer la hipótesis de que IFRT habría evitado tal evolución.

4.4. Segunda Edición: El diagnóstico histológico

Hemos informado en nuestro segundo caso, una revisión del diagnóstico inicial histológico a la luz de una anatomía patológica inusual de la recaída.

La transformación puede ocurrir en la historia natural de LHPLN [17. 18]. Pero la transformación en CHL es raro. La mayor parte de las transformaciones observadas estaban en linfoma de células B grandes.

Eso también nos recuerda la verdadera complejidad del diagnóstico patológico en aquellos casos fronterizos.

Distinción de CHL, especialmente de CHL rico en linfocitos, se ha demostrado que es un diagnóstico erróneo muy común (32 errores en la European Task Force sobre estudio de linfoma [19]). El diagnóstico tiene que ser revisado en un centro especializado.

El análisis inmufenotípico suele responder CD45 +; (Marcadores pan-B) CD20 +, CD79a +; BCL6 +, CD10, BCL2, CD30, CD15, EBV. Por el contrario, un CHL sería CD30 +, CD15 +, CD20 + (para 40), CD79a y BCL6 (Tabla 1).

Tabla 1: Las características histológicas de LHPLN y CHL [8].

Nuestro caso no cumple todos los criterios; sin embargo, los patólogos del centro de expertos llegaron a la conclusión de que se trataba de un CHL.

5. Conclusión

No hay evidencia para el tratamiento de NLPHL localizado con radioterapia nodo implicado. Hemos informado aquí 2 casos de recaídas tempranas para dicho tratamiento en las zonas que se han incluido en IFRT.

Consentimiento

escrito el consentimiento informado se obtuvo de los pacientes para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este documento.

Contribución autores

Marguerite Tirán y Laurence Gonzague escribió el documento. Michel Resbeut y Reda Bouabdallah revisaron el papel. Todos los autores leído y aprobado el documento final.

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