Publicaciones del NIAAA, los efectos nocivos del consumo de alcohol.

Publicaciones del NIAAA, los efectos nocivos del consumo de alcohol.

SUSAN F. Tapert, Ph.D. Lisa Caldwell, y Christina Burke, M. A.

SUSAN F. Tapert, Ph.D. es profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California, y director del programa del programa de enfermedad mental Abuso de Sustancias, VA Healthcare System San Diego, las dos posiciones en San Diego, California.

Lisa Caldwell es un asistente de investigación en la Fundación de Investigación Médica de Veteranos, San Diego, California.

dohristina Burke, M. A. es un asistente de investigación en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en San Diego, y en el Veterans Médica Fundación para la Investigación, San Diego, California.

EFECTOS SOBRE rendimiento neuropsicológico

Uno de los aspectos del funcionamiento del cerebro que comúnmente se estudió en jóvenes como en adultos mayores es el rendimiento neuropsicológico, 1, que incluye la función de memoria, atención, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas (por ejemplo, la planificación, el razonamiento abstracto, y el comportamiento dirigido a un objetivo). (1 El término «rendimiento neuropsicológico» se refiere al rendimiento en las pruebas estandarizadas de habilidades de pensamiento y memoria.) Varios estudios han sugerido que el uso excesivo de alcohol en los jóvenes parece estar asociada con efectos nocivos potencialmente a largo plazo sobre el funcionamiento neuropsicológico.

Brown y sus colegas (2000) estudiaron los adolescentes dependientes del alcohol 33, 15 y 16 de las edades, que estaban en tratamiento para la dependencia del alcohol, pero no en otras drogas. Estos adolescentes habían consumido alcohol un promedio de 753 veces en su vida. Un grupo de control (norte = 24) que no tenían antecedentes de problemas de otras drogas (AOD) de alcohol y fueron comparados con los adolescentes con el alcohol depende de la edad, el género, el nivel socioeconómico, la educación y los antecedentes familiares de problemas de AOD. Ambos grupos de participantes se les dio pruebas neuropsicológicas después de 3 semanas de abstinencia. Los investigadores encontraron que los adolescentes dependientes del alcohol obtuvieron peores resultados en pruebas de memoria verbal y no verbal de los adolescentes de control. También encontraron que los adolescentes dependientes del alcohol que reportaron un mayor número de síntomas de abstinencia de alcohol demostraron peor funcionamiento visuoespacial.

(Nonabusersnorte = 32) que habían experimentado más problemas relacionados con AOD después del tratamiento inicial.

abusadores (abstinentesnorte = 38) que habían reanudado uso de AOD perjudiciales después del tratamiento, pero había sido abstinencia durante los 28 días anteriores al followup (o más).

abusadores activos (norte = 45) que habían reanudado uso de AOD perjudiciales después del tratamiento y se habían utilizado los ordenadores delegados en los 28 días anteriores al seguimiento.

Los tres grupos fueron similares con respecto a las características demográficas (por ejemplo, edad, origen étnico, y la historia familiar de problemas de AOD), excepto que el grupo agresor activo incluido más machos.

Directamente después de reclutamiento en el estudio, los grupos habían mostrado diferencias significativas en ninguna de las medidas neuropsicológicas evaluadas. En el seguimiento de 4 años, sin embargo, los abusadores abstinentes y activas se desempeñaron peor que los nonabusers en las tareas de atención, con los abusadores activos que presentan los peores resultados. Además, los participantes que informaron de más síntomas de abstinencia durante los 3 meses anteriores mostraron habilidades visuoespaciales más pobres, incluso cuando el género, la historia de la lesión en la cabeza, la historia de un problema de aprendizaje, número de grados aprobados, y la condición socioeconómica se consideraron. Esta última observación sugiere que el número de diferentes síntomas de abstinencia de alcohol puede ser un indicador importante del grado de deterioro cognitivo relacionado con el alcohol después, al menos entre los adultos jóvenes de AOD-dependiente. síntomas de abstinencia de alcohol fueron igualmente predictivo de problemas neuropsicológicos en los jóvenes dependientes del alcohol, así como otra con el fármaco-dependientes (aunque casi todos los jóvenes drogodependientes también eran dependientes del alcohol).

A continuación de este estudio se evaluó a los participantes de 8 años después del reclutamiento inicial en el estudio (Tapert et al. 2002un ). Estos análisis confirmaron que la historia de vida de los síntomas de abstinencia de alcohol predijo el rendimiento cognitivo, especialmente en las pruebas-que visuoespaciales Es decir, los jóvenes que habían experimentado un mayor número de síntomas de abstinencia fue peor en tareas visuoespaciales que hizo a los jóvenes que habían tenido un menor número de síntomas de abstinencia.

Aunque estos estudios han demostrado claramente que el uso excesivo de alcohol durante la adolescencia y la adultez temprana se asocia con una peor funcionamiento neuropsicológico, estas alteraciones en los adultos jóvenes con trastornos por uso de alcohol (AUDS) (es decir, el abuso de alcohol y dependencia) parecen ser generalmente leves. Por ejemplo, Eckardt y sus colegas (1995) evaluaron el funcionamiento neuropsicológico en 101 hombres, de edades entre 18 a 35, con AUDs. Este estudio encontró que casi todos los participantes llevan a cabo dentro del rango promedio en las pruebas. Sin embargo, los jóvenes que habían consumido más alcohol durante toda su vida desempeñaban peor, y los jóvenes que se habían abstenido de alcohol durante un tiempo más largo obtuvieron mejores resultados. Los investigadores también observaron que los participantes en el estudio habían experimentado problemas relacionados con el alcohol sólo por períodos de tiempo relativamente cortos, que pueden contribuir a la alteración relativamente leve visto. Pero incluso si deterioros neuropsicológicos en general no son graves, que representan un grave problema de salud pública, teniendo en cuenta lo prevalente consumo excesivo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol en los adultos jóvenes.

EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA DEL CEREBRO

En un estudio, De Bellis y sus colegas (2000) utilizaron una técnica de imagen llamada imágenes por resonancia magnética (IRM) para investigar los tamaños (es decir, volúmenes) de varias estructuras cerebrales en adolescentes y adultos jóvenes con y sin AUDs (ver la figura). Estos investigadores midieron los siguientes:

volumen cerebral: Volumen de la sección más grande y más superior del cerebro, el cerebro, que se divide en dos mitades o hemisferios.

Cortical volumen de materia gris: Volumen de la masa gris que se compone principalmente de los cuerpos de las células nerviosas y forma la capa exterior (es decir, la corteza) de los hemisferios cerebrales.

el volumen de la materia blanca: Volumen de la masa blanca que compone la mayor parte del cerebro y se compone principalmente de las extensiones de las células nerviosas (axones) a través del cual las células nerviosas se conectan entre sí.

Corpus callosum volumen: Volumen del haz de extensiones de células nerviosas que conectan los hemisferios cerebrales.

el volumen del hipocampo: Volumen del hipocampo, una estructura cerebral curva situada en cada hemisferio cerebral, que es fundamental para el aprendizaje de nueva información y la formación de memorias.

Las áreas del cerebro que pueden ser particularmente vulnerables a los efectos del alcohol. Por ejemplo, el hipocampo, que se encuentra profundamente dentro de los hemisferios cerebrales, juega un papel importante en la formación de aprendizaje y la memoria. consumo excesivo de alcohol durante la adolescencia puede conducir a una reducción del volumen del hipocampo.

Cuando los investigadores compararon los volúmenes de estas estructuras cerebrales en adolescentes y adultos jóvenes con y sin AUDs, sólo los volúmenes del hipocampo difirieron significativamente entre los dos grupos. Es decir, la izquierda y la derecha volúmenes del hipocampo fueron significativamente menores en los jóvenes con AUDs que en los participantes control emparejados sin AUDs. Los investigadores también encontraron que el volumen del hipocampo correlacionó positivamente con la edad de inicio de la AUD: cuanto más temprano se desarrolló un AUD, cuanto menor sea su hipocampo. Finalmente, se encontró una correlación negativa entre el volumen del hipocampo y la duración de la AUD: Se encontraron más pequeños hipocampos en los participantes que tenían AUDs de mayor duración que en los sujetos con AUDs de duración más corta. En otro estudio de adolescentes con y sin AUDs que no tenían otras drogas que coexisten y otros trastornos psiquiátricos, Nagel y sus colegas (en prensa) también detectaron pequeños volúmenes del hipocampo izquierdo en los adolescentes con AUDs. Estos hallazgos sugieren que los patrones de consumo de alcohol pesado más perduran en adolescentes y adultos jóvenes están vinculados a un hipocampo más pequeños y, debido a que estas estructuras cerebrales son fundamentales para la formación de aprendizaje y la memoria, pueden conducir a un deterioro más severo de la función de memoria.

Otros estudios que han examinado los efectos del alcohol sobre la estructura de la materia blanca han identificado diferencias sutiles entre jóvenes con y sin AUDs. En un estudio preliminar, Tapert y sus colegas (2003) utilizaron un tipo de técnica de resonancia magnética, imágenes de tensor de difusión, para estudiar la integridad de la materia blanca en el cuerpo calloso. Este estudio determinó que en los jóvenes con AUDs, la integridad de la materia blanca se redujo en la porción del cuerpo calloso que se encuentra hacia la parte posterior del cerebro (es decir, el rodete). Por otra parte, en estos jóvenes, la integridad de la materia blanca tendió a disminuir en el resto del cuerpo calloso, así, a pesar de las reducciones no fueron estadísticamente significativas. El estudio también encontró que la disminución de la integridad de la materia blanca se relacionó significativamente con una mayor duración de consumo excesivo de alcohol, mayor número de síntomas de abstinencia de alcohol últimos, y el consumo reciente de grandes cantidades de alcohol.

Efectos sobre el funcionamiento cerebral fisiológico

Numerosos estudios han descrito los efectos del alcohol en el cerebro joven, en particular con respecto a la sensibilización (Chambers et al 2003;. Weissenborn y Duka 2003). El término «sensibilización» se refiere al hecho de que con el aumento de la exposición al alcohol, las personas pueden experimentar una respuesta positiva intensificado al alcohol, es decir, el efecto de refuerzo de la bebida se vuelve 3 y algunas otras respuestas de comportamiento más potentes, (por ejemplo, agresión o la ingesta de más alcohol u otras drogas) se convierten en amplificado. (3 «efectos de refuerzo» son las consecuencias del consumo de alcohol, tales como sentimientos de bienestar o euforia, que promueven aún más el consumo de alcohol.) Algunos investigadores han planteado la hipótesis de que los jóvenes pueden ser más propensos a experimentar la sensibilización (y por lo tanto pueden ser más propensos a consumir cantidades excesivas de alcohol y desarrollar AUDs) porque sus cerebros aún están madurando, y los cambios asociados con esta maduración podrían mejorar el proceso de sensibilización.

Sumario de los efectos del alcohol

FACTORES MODERAR

adolescentes desintoxicado AOD-dependientes con un historial familiar de AUDs.

adolescentes desintoxicado AOD-dependientes sin antecedentes familiares de AUDs.

adolescentes con antecedentes familiares de AUDs no AOD que abusan.

No AOD que abusan de adolescentes sin antecedentes familiares de AUDs.

Entre los adolescentes que no abusan de los ordenadores delegados, los que tienen una historia familiar de AUDs tenían puntuaciones más bajas en las tareas de lenguaje que aquellos sin tales antecedentes familiares, lo que sugiere que los factores genéticos, o posiblemente entorno familiar, pueden contribuir a las habilidades lingüísticas más bajos en algunos adolescentes.

Entre los adolescentes sin antecedentes familiares de trastornos por consumo de alcohol, los que eran dependientes de AOD fue peor en las tareas de atención que aquellos que no eran dependientes de AOD, lo que sugiere que el uso de AOD pesada puede interferir con las habilidades de atención.

los niveles de rendimiento en las tareas de lenguaje y atención fueron similares para los adolescentes AOD-dependiente y sin antecedentes familiares y para aquellos que no abusar de los ordenadores delegados, pero tenía una historia familiar de trastornos por consumo de alcohol.

Tomados en conjunto, estos hallazgos sugieren que la AOD dependencia y antecedentes familiares de AUDs son factores de riesgo para distintos disminuciones en el rendimiento neuropsicológico, y estos factores parecen afectar diferentes áreas del funcionamiento neuropsicológico.

La investigación con los adultos mayores ha sugerido repetidamente que las mujeres son más vulnerables a algunos efectos del alcohol. Por ejemplo, las mujeres parecen desarrollar daño hepático tras el consumo de alcohol en general más bajos que los hombres (Departamento de Salud y Servicios Humanos, 1997). Las mujeres también son más vulnerables a los efectos tóxicos del alcohol en el cerebro (Hommer et al 2001;.. Schweinsburg et al 2003). Sin embargo, sólo unos pocos estudios han analizado las diferencias de género entre los adultos jóvenes con AUDs. Un estudio comparó las adolescentes con AUDs a nonabusing sujetos de control masculinas y femeninas en diversas tareas neuropsicológicas masculinos y (Moss et al., 1994). Este estudio encontró que los hombres que abusan del alcohol superaron a los sujetos de control masculinas en una tarea de resolución de problemas, mientras que las mujeres con AUDs desempeñaron peor que los sujetos de control femeninos. Los investigadores postularon que el alcohol puede afectar el funcionamiento del lóbulo frontal, que se requiere para estas tareas de resolución de problemas, más fácilmente en las hembras que en los machos.

Debido a que el cerebro sigue madurando a lo largo de la adolescencia, es razonable especular que los efectos del consumo excesivo de alcohol en el cerebro pueden diferir dependiendo de la edad a la que un adolescente desarrolló un AUD. Un estudio neuropsicológico la investigación de los déficits cognitivos en función de la edad de inicio y la duración de una MXN encontró que los participantes con el alcoholismo de inicio temprano (es decir, antes de los 35 años) mostraron el mayor grado de deterioro cognitivo (Pishkin et al., 1985).

Otros estudios, tanto en humanos como en modelos animales, también se han asociado los patrones de consumo episódico de alcohol, en comparación con los patrones de consumo diario, con efectos perjudiciales sobre el funcionamiento cognitivo. Estos análisis también encontraron que los adolescentes o adultos jóvenes que son bebedores episódicos pesados ​​pueden ser más sensibles a los efectos nocivos del alcohol sobre la neurocognición que los que beben menos o en un patrón más consistente. Weissenborn y Duka (2003) estudiaron a 95 participantes de entre 18 y 34, clasificándolos como bebedores no episódica o bebedores episódicos pesados, que se definen como los hombres que consumen cinco copas o más por ocasión y mujeres que consumen cuatro o más bebidas. La mitad de los participantes de cada grupo se les dio alcohol (el equivalente de alrededor de cuatro a cinco bebidas), y los otros recibieron un placebo. Cuando todos los participantes fueron evaluados posteriormente en la adquisición de la memoria, la función motora, la memoria de trabajo espacial, reconocimiento de patrones y reconocimiento espacial tareas en presencia y ausencia de alcohol a los bebedores episódicos pesados ​​realizado significativamente peor que los bebedores no episódica en el espacio-trabajadora de memoria y de reconocimiento de patrones tareas. Estos resultados apoyan la hipótesis de que un patrón de episodios de consumo excesivo puede ser particularmente perjudicial para el funcionamiento cognitivo.

Co-produciendo trastornos psiquiátricos

Giancola y sus colegas (2001) han sugerido que el comportamiento antisocial es uno de los mejores predictores de los trastornos por uso de AOD. En su estudio, estos investigadores dividieron 282 adolescentes del sexo femenino, de 14 a 18, en dos grupos: un grupo de trastorno de uso de AOD (norte = 188) y un grupo control (norte = 94) sin el uso AOD u otros trastornos psiquiátricos. Los dos grupos fueron emparejados por edad, nivel socioeconómico, y la inteligencia. A todos los participantes se les dio pruebas de medición de pensamiento constructivo (es decir, la capacidad de pensar de una manera que soluciona los problemas cotidianos de manera eficiente) y la función ejecutiva (por ejemplo, la planificación, el razonamiento abstracto, flexibilidad cognitiva, la memoria de trabajo, y la regulación del comportamiento dirigido a un objetivo). El estudio encontró que el grupo de trastorno de uso de AOD exhibió significativamente más pobre pensamiento constructivo y el funcionamiento ejecutivo que hizo el grupo de control. Por otra parte, los abusadores de AOD también informaron de un nivel significativamente más alto de comportamiento antisocial. Los análisis estadísticos sugieren que el comportamiento antisocial fue responsable de 77 por ciento de la relación entre el trastorno de uso de AOD y el funcionamiento ejecutivo y el 51 por ciento de la relación entre el trastorno de uso de AOD y el pensamiento constructivo. Estos resultados indican que el comportamiento antisocial es una variable importante a considerar cuando se evalúa el funcionamiento neurocognitivo en adolescentes con trastornos por uso de AOD.

CONCLUSIONES

Las imágenes del cerebro y los estudios de potenciales relacionados con eventos han demostrado que el consumo excesivo de alcohol durante la adolescencia y la edad adulta joven también puede conducir a alteraciones sutiles pero significativas en la estructura y función del cerebro. Las alteraciones observadas incluyen el volumen del hipocampo, perturbado la integridad de la materia blanca, la respuesta neuronal retrasada durante el procesamiento de la información, y la respuesta cerebral reducida reducidos en regiones clave durante las tareas que requieren la memoria de trabajo. Estas anormalidades pueden representar un daño temprano sutil a las células del cerebro y otros componentes que pueden resultar de los efectos neurotóxicos del alcohol.

Referencias

Asociación Psiquiátrica Americana (APA). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, tercera edición, revisada. Washington, DC: APA, 1987.

Departamento de Salud y Servicios Humanos. Noveno Informe Especial al Congreso de EE.UU. sobre el Alcohol y la Salud. NIH Pub. N ° 97-4017. Bethesda, MD: Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo, 1997.

Grant, I .; Adams, K.M .; Carlin, A.S .; et al. El estudio neuropsicológico de colaboración de los usuarios de drogas múltiples. Archives of General Psychiatry 35: 1063-1074, 1978.

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Abuso de Sustancias y Salud Mental de la Administración de Servicios (SAMHSA). Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud, 2002. Bethesda, MD: SAMHSA, Oficina de Estudios Aplicados de 2003.

Tapert, S.F .; Theilmann, R.J. .; Schweinsburg, A.D .; et al. Reducción de la anisotropía fraccional en el rodete de adolescentes con trastorno por consumo de alcohol. Actas de la Sociedad Internacional de Medicina de Resonancia Magnética 11: 8217, 2003.

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