Tratamiento de la depresión importante, natural …

Tratamiento de la depresión importante, natural ...

La depresión mayor, depresión clínica aka. es una enfermedad mental grave. La primera y más importante decisión que el terapeuta o el médico debe tomar es si hospitalizar a un paciente para el tratamiento de la depresión mayor. indicaciones claras para el tratamiento de trastorno depresivo importante para pacientes hospitalizados son:

  • El riesgo de suicidio u homicidio
  • Groseramente capacidad de cuidar de sí mismo en las áreas de alimentos, refugio y ropa reducida
  • La necesidad de procedimientos de diagnóstico médico

Un paciente con depresión leve a moderada puede recibir tratamiento de la depresión en la oficina del médico del terapeuta o. El sistema de apoyo (familiares, parientes, amigos cercanos) del paciente debe ser reforzada y sometida a tratamiento de la depresión siempre que sea posible.

Los antidepresivos para el tratamiento de la depresión mayor

Los estudios han demostrado el tratamiento con antidepresivos para la depresión mayor puede reducir drásticamente las tasas de suicidio y de hospitalización. Desafortunadamente, muy pocas víctimas de suicidio reciben antidepresivos en dosis adecuadas, y – peor aún – la mayoría recibe ningún tratamiento en absoluto la depresión clínica.

Antidepresivos de primera línea en el tratamiento de la depresión clínica

Estos medicamentos se consideran excelentes opciones como primer antidepresivo del paciente debido a su baja incidencia de efectos secundarios (especialmente el aumento de peso) y su bajo riesgo de causar la muerte si se toma en una sobredosis.

Debido a que muchos pacientes con depresión mayor también sufren con ansiedad intensa. lorazepam (Ativan) u otros medicamentos pueden ser prescritos para reducir la ansiedad en el tratamiento de la ansiedad-depresión mixta.

La retirada del tratamiento con antidepresivos para la depresión debe ser gradual. Nunca deje de tomar un medicamento sin antes consultar con su médico primero. La interrupción brusca del medicamento antidepresivo podría producir graves síntomas de abstinencia de antidepresivos y los efectos psicológicos no deseados, incluyendo un retorno de la depresión mayor (leer sobre el síndrome de interrupción de antidepresivos).

Tenga en cuenta, prescribiendo el antidepresivo adecuado en el tratamiento de la depresión clínica es un reto. Se puede tomar un poco de experimentación por parte del médico para encontrar el antidepresivo adecuado y la dosis para usted. No se rinda si todo no se unen de forma inmediata. Para los casos en que múltiples medicamentos no han funcionado o la depresión es grave, un psiquiatra debe ser consultado, ya que son expertos en la prescripción de medicación psiquiátrica.

La psicoterapia para el tratamiento de la depresión mayor

En general, los psiquiatras están de acuerdo en pacientes con depresión severa hacen mejor con una combinación de medicamentos antidepresivos y psicoterapia. Los medicamentos tratan los síntomas de la depresión con relativa rapidez, mientras que la psicoterapia puede ayudar al paciente a manejar la enfermedad y aliviar algunas de las tensiones potenciales que pueden desencadenar o agravar la enfermedad.

La terapia psicodinámica

La terapia interpersonal

El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) estudió la terapia interpersonal como uno de los tipos más prometedores de la psicoterapia en el tratamiento de la depresión mayor. La terapia interpersonal es una psicoterapia a corto plazo, que consiste normalmente en 12-16 sesiones semanales. Ha sido desarrollado específicamente para el tratamiento de la depresión mayor y se centra en la corrección de la disfunción social actual. A diferencia de la psicoterapia psicoanalítica, no se ocupa de los fenómenos inconscientes, tales como mecanismos de defensa o conflictos internos. En lugar de ello, la terapia interpersonal se centra principalmente en la "aquí y ahora" factores que interfieren directamente con las relaciones sociales.

Existe alguna evidencia en estudios controlados que la terapia interpersonal como agente único es eficaz en la reducción de los síntomas en los pacientes gravemente deprimidos de leve a moderada gravedad.

La terapia de comportamiento

La terapia de comportamiento implica la programación de la actividad, la terapia de autocontrol, entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas. La terapia de comportamiento ha sido reportado para ser eficaz en el tratamiento agudo de pacientes con depresión leve a moderada, especialmente cuando se combina con fármacos antidepresivos.

La terapia de comportamiento cognitivo (CBT)

El enfoque cognitivo de la psicoterapia mantiene creencias irracionales y distorsionadas actitudes hacia sí mismo de uno, su medio ambiente y el futuro perpetúa síntomas de la depresión. tratamiento de la depresión TCC intenta revertir estas creencias y actitudes. Hay algunas pruebas de terapia cognitiva reduce los síntomas depresivos durante la fase aguda de las formas menos graves de la depresión.

La terapia electroconvulsiva (TEC) en el Tratamiento del desorden depresivo mayor

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza sobre todo para los pacientes con depresión severa que no han respondido a los medicamentos antidepresivos y para aquellos que tienen características psicóticas, las tendencias suicidas aguda o que se niegan a comer. ECT, como tratamiento de la depresión mayor, también se puede utilizar para los pacientes con depresión grave y que tienen otras enfermedades médicas crónicas generales que hacen que tomar medicamentos psiquiátricos difícil. Los cambios en la forma en que se entrega la TEC TEC han hecho un tratamiento mejor tolerado para la depresión mayor.

Importancia de la continuación del tratamiento de la depresión mayor

Hay un período de tiempo después del alivio de los síntomas durante el cual la interrupción del tratamiento principal trastorno depresivo probablemente resultaría en la recaída. El Programa de Investigación de Colaboración NIMH Depresión encontró cuatro meses de tratamiento de la depresión clínica con medicamentos o psicoterapia conductual cognitiva e interpersonal es insuficiente para los pacientes más deprimidos para recuperarse por completo y disfrutar de una remisión duradera. Su 18 meses de seguimiento después de un curso de tratamiento de la depresión encontró recaídas de entre el 33% – 50% de los que respondieron inicialmente a un tratamiento a corto plazo.

La corriente de datos disponibles sobre la continuación del tratamiento de la depresión clínica indica los pacientes tratados por un primer episodio de depresión sin complicaciones que exhiben una respuesta satisfactoria a un antidepresivo deben continuar recibiendo una dosis terapéutica total de este medicamento durante al menos 6-12 meses después de alcanzar la remisión completa . Las primeras ocho semanas después de la resolución de los síntomas es un período de alta vulnerabilidad particular a la recaída. Los pacientes con depresión recurrente, distimia o otras características que complican pueden requerir un curso de tratamiento de la depresión más extendida.

En un artículo de 1998, en el Harvard Review of Psychiatry. intitulado "La interrupción de tratamiento antidepresivo en la depresión mayor," los autores llegaron a la conclusión:

"Los beneficios del tratamiento antidepresivo a largo plazo en la depresión mayor y los riesgos de suspender el medicamento en diferentes momentos después de la recuperación clínica de la depresión aguda no están tan bien definidos. búsqueda informatizada encontraron 27 estudios con datos sobre el riesgo de depresión en el tiempo que incluye un total de 3037 pacientes depresivos tratados por 5,78 (0-48) meses y luego seguido por 16,6 (5-66) meses con antidepresivos seguir o interrumpir. En comparación con los pacientes en los que los antidepresivos fueron descontinuados, los que al continuar el tratamiento mostraron tasas mucho más bajas de recaída (1,85 vs 6,24% / mes), ya tiempo para el 50% de recaídas (48,0 frente a 14,2 meses), y un menor riesgo de recaídas de 12 meses (19,5 vs. 44,8%) (todos p lt; 0,001). Sin embargo, ya antes del tratamiento no dió un menor riesgo de recaída después de la interrupción, y las diferencias en las recaídas en off frente a los antidepresivos disminuyó notablemente con un seguimiento más prolongado. Contrariamente a la predicción, suspensión gradual (dosis-cónica o el uso de agentes de acción prolongada) no dió tasas de recaída más bajas. el riesgo de recaída no se asoció con los criterios de diagnóstico. Más enfermedad previa (en particular, tres o más episodios previos o un curso crónico) estaba fuertemente asociada con un mayor riesgo de recaída después de la interrupción de antidepresivos, pero no tuvo efecto sobre la respuesta al tratamiento continuado; pacientes con enfermedades poco frecuentes antes de recaída, sólo hubo diferencias menores entre las drogas y el tratamiento con placebo."

El tratamiento de la depresión refractaria

depresión refractaria, también conocido como depresión resistente al tratamiento, se produce en hasta el 10% – 30% de los episodios depresivos, que afecta a casi un millón de pacientes. Katherine A. Phillips, M. D. (1992 ganador de un premio NARSAD Young Investigator) ha encontrado falta de dosis adecuadas de medicamento durante períodos de tiempo suficientes es quizás la causa más común de resistencia aparente tratamiento de la depresión. Una vez que el médico ha determinado que un paciente es verdaderamente resistente al tratamiento, muchos enfoques de tratamiento pueden ser juzgados. Phillips recomienda las siguientes estrategias de tratamiento de la depresión refractaria:

  1. La potenciación con litio y tal vez otros agentes como un medicamento para la tiroides. Trazodona (Oleptro) puede ser vale la pena probar, ya sea solo o en combinación con la fluoxetina (Prozac) o un antidepresivo tricíclico si otros métodos han fracasado.
  2. La combinación de antidepresivos – que complementa la antidepresivo ISRS con un antidepresivo tricíclico. Varios estudios han demostrado una buena respuesta cuando se añade la fluoxetina (Prozac) para los tricíclicos y cuando tricíclicos se añaden a la fluoxetina. Es importante controlar los niveles tricíclicos debido a la fluoxetina puede elevar los niveles tricíclicos por 4-11 veces y por lo tanto causar toxicidad tricíclicos.
  3. Cambio de antidepresivos – detener el primer antidepresivo ISRS poco a poco y luego sustituirlo por otro antidepresivo ISRS o IRSN como antidepresivo venlafaxina (Effexor). Fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft) o venlafaxina (Effexor) a menudo son eficaces para la fluoxetina (Prozac) o paroxetina (Paxil) no respondedores (y viceversa).

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